Historia Clínica Obstétrica

HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

I) ANAMNESIS

1. FILIACION

Nombres y Apellidos: Lisseth Jiménez Torbisco

Edad: 26 años

Raza: Mestiza

Estado Civil: Conviviente

Fecha de Nacimiento: 03/10/199

Lugar de procedencia: Cusco

Domicilio: Villa el Puentecito Mz B Lt 12

Tiempo de Residencia:

Grado de instrucción: Secundaria incompleta (4to año)

Religión: Creyente

Idioma: castellano

Ocupación: Ama de casa

Esposo: Samuel Arcaya Choquejaura

Grado de instrucción: Secundaria completa

Ocupación: Mototaxista

Persona responsable: Luz Marina Torbisco (Su madre)

2. ANTECENDENTES PERSONALES:

a) FISIOLOGICOS

Nacida de parto: Eutócico, parto institucional atendido por profesional

Lactancia Materna: Hasta los 2 año de edad

Vacunas de Infancia: Sí, todas las vacunas.

Dentición: Normal

Crecimiento y desarrollo psicomotriz: Normal

Inicio de la marcha: 1 año

Tipo de Sangre: 0+

b) PATOLOGICOS

Enfermedades de la infancia: Niega

Enfermedades de la adolescencia: Niega

Enfermedades de la adultez: Niega

Enfermedades Quirúrgicas: Niega

Accidentes: Niega

Hospitalizaciones: Niega

Transfusiones sanguíneas: Niega

Tratamiento de infertilidad: Niega

Alergia a medicamentos: Niega

Alergia a alimentos: Niega

c) GINECO-OBSTETRICOS

Menarquía: 12 años

Régimen catamenial: 3/ irregular

Cantidad: ++

Dismenorrea: No

Inicio de las relaciones coitales: 18 años

Número de Parejas Sexuales: 02

Dispareunia: Niega

Flujo Genital: Leucorrea blanquecina sin mal olor

Prurito Vaginal: Niega

Infecciones de Transmisión Sexual: Niega

Uso de Método Anticonceptivo: Niega

Papanicolaou: Hace 1 año atrás - Negativo

Examen de Mamas: Niega

Operaciones Gineco-Obstétricas: Niega

OBSTETRICOS:

G: 2 P: 2012

Número de Gestaciones: 03

Número de Partos a término: 02

Número de partos prematuros: 00

Número de abortos: 01

Número de hijos vivos: 02

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: Vive, sano.

Madre: Vive, sana

Hermanos: 5 hermanos, sanos

Pareja: sin enfermedades.

4. ANTECEDENTES SOCIO-ECONOMICOS

Vivienda: Propia

Zona: Marginal

Material: Rústico

Número de habitaciones: 2

Hacinamiento: No

Saneamiento Ambiental: Cuenta con agua, luz, letrina.

Crianza de animales: Sí, un pollo y una oveja.

Armonía familiar: No

Ingreso promedio mensual: 500 soles

Persona responsable del sustento del hogar: Pareja

5. HABITOS Y COSTUMBRES

Fuma: Niega

Bebidas alcohólicas: Niega

Té: No

Café: Casualmente

Drogas: Niega

Coca: Niega

Alimentación:

Número de veces al día: 5 veces ( desayuno, a media mañana, almuerzo, media tarde y cena)

Alimentación balanceada:

Sí, la paciente refiere consumir con mayor frecuencia:

- Proteínas: pescado, carne de res, huevo, gusta de todo tipo de ensaladas)

- Hierro: Menestras 2 veces a la semana, hígado de pollo

- Frutas: 1 a 2 por día ( naranja, manzana)

- Carbohidratos en menor cantidad: ( panes, papa, fideos)

6. EMBARAZO ACTUAL

Fórmula obstétrica: G: 03 P: 2012

Fecha de última menstruación: 20/05/2011 x ECO

Fecha probable de parto: 25/02/2012

Edad gestacional: 33 semanas

Inicio de su control prenatal: 4,4 semanas

Número de

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