Influenza

MINISTERIO DE SALUD

DOCUMENTO TÉCNICO

PLAN NACIONAL DE RESPUESTA FRENTE A LA PANDEMIA DE INFLUENZA

Lima, Perú

Índice

Pág.

I- Introducción. 2

II- Finalidad. 5

III- Objetivos. 5

IV- Base legal. 5

V- Ámbito de aplicación. 6

VI- Contenido del Plan. 6

Justificación. 6

Niveles de Alerta de Pandemia según la OMS. 7

Componentes del Plan. 9

Organización. 10

Marco lógico: Plan de Respuesta frente a la Pandemia de Influenza en el Perú. 12

Resultados esperados por cada propósito. 14

Presupuesto. 18

Presupuesto según proyectos, resultados esperados y actividades 19

VII- Anexos. 31

Anexo 1. Estimación del impacto potencial de una Pandemia de Influenza en el Perú. 32

Anexo 2. Glosario 34

Referencias bibliográficas 35

I. Introducción

La influenza es una enfermedad respiratoria aguda altamente transmisible de importancia global, que ha causado epidemias y pandemias por siglos (1).

En el siglo XX, en el mundo se han producido tres grandes pandemias, la primera, llamada “La Gripe Española” entre 1918 y 1919, durante la Primera Guerra Mundial, esta pandemia se caracterizó por presentar una alta tasa de letalidad (2 – 3%) (2-3), estimándose entre 40 a 100 millones de defunciones a nivel mundial (4-5).

Al parecer, recién en marzo de 1919 llegó al Perú; sin embargo, no se cuentan con datos precisos sobre la mortalidad y letalidad causada en la población de nuestro país en esa época. Esta pandemia fue estudiada por el Dr. Aníbal Corvetto Bisagno, quien estableció las relaciones de la influenza con la tuberculosis y concluyó que la gripe no siempre es un factor desfavorable para la tuberculosis. Desgraciadamente, el Dr. Corvetto adquirió la influenza y su salud se agravó seriamente.

La siguiente fue la de 1957, denominada “pandemia de gripe asiática”, que se inició en febrero al sur de China (6) y rápidamente se diseminó a todo el mundo. Llegó al Perú en la segunda quincena de julio de ese mismo año (Semana Epidemiológica 29). Esta pandemia en el Perú fue documentada por los Drs. Roberto J. Cornejo Ubilluz y Jorge Villena Piérola. Los primeros casos se reportaron en las ciudades fronterizas con Chile (Tarata, Locumba y Tacna), desde Tacna, y Yunguyo y Desaguadero en el Departamento de Puno, se diseminó de sur a norte hasta llegar a Lima, la primera semana de agosto, las últimas ciudades afectadas fueron Iquitos, Tumbes y Chachapoyas a donde llegó la tercera semana de diciembre. Las tasas de ataque observadas fluctuaron entre 20% y 40% en la costa, mientras que en la sierra, fluctuaron alrededor del 70%, notificándose al Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, nombre con el que se conocía el Ministerio de Salud, 135 292 casos con una tasa de ataque de 15 por cada 1000 habitantes. Durante esta pandemia en el Perú, se notificaron 1081 defunciones (tasa de letalidad de 0,8%). También se publicó un estudio serológico en Lima Metropolitana que demostró que las epidemias de influenza ocurridas en el pasado en otras regiones del globo, también estuvieron presentes en el Perú, debido al hallazgo de títulos altos en los más jóvenes que estuvieron expuestos al virus de la pandemia de 1957 (7).

La última pandemia se presentó en 1968, conocida como “La Gripe de Hong Kong”, causada por el virus de influenza A (H3N2) aislado por primera vez en julio de 1968, en Hong Kong, se extendió rápidamente por todo el mundo, la morbilidad fue muy alta; sin embargo, fue de menor letalidad que las anteriores (6).

Después de cada pandemia el virus de influenza continúa circulando como una enfermedad estacional causando gran impacto en la salud pública.

En los últimos años, la Dirección General de Epidemiología ha descrito brotes epidémicos de influenza en algunas comunidades indígenas amazónicas, en especial en aquellas de reciente contacto.

Tabla 1: Pandemias del siglo XX, comparación de las principales características

Año de la pandemia Sub-tipo de virus Número reproductivo básico (R0) Tasa de letalidad estimada Estimación del exceso de mortalidad atribuible global Grupos de edad más afectados

1918–1919

H1N1

1,54–1,83 2–3% 20 – 50 millones Adultos jóvenes

1957–1958

H2N2

1,5 <0,2% 1 – 4 millones Los niños

1968–1969

H3N2

1,28–1,56 <0,2% 1 – 4 millones Todos los grupos de edad

Fuente: World Health Organization Global Surveillance Turing and influenza pandemic. Geneva. WHO 2009.

Una pandemia de influenza empieza con un repentino cambio de gran importancia en las proteínas: Hemaglutinina (H) y Neuraminidasa (N) de la superficie del virus A. Este cambio, denominado “shift” o “salto antigénico”, origina un virus que es muy diferente de los que circularon en la población humana durante los años precedentes. La presentación de una pandemia es altamente probable, si el nuevo virus: causa enfermedad, es de elevada transmisibilidad de persona a persona y si gran parte de la población humana es susceptible (carece de inmunidad).

Se piensa que los virus pandémicos surgen de varias maneras (8):

• Por intercambio (re-ordenamiento o re-distribución) de segmentos del gen entre virus de influenza humano y aviar o de cerdo;

• Por transmisión directa de virus de influenza de las aves, cerdo u otros animales a los humanos; y

• Por reciclamiento de los subtipos de virus humanos que circularon en poblaciones humanas en una época anterior.

La vacunación contra la influenza es la medida más efectiva para reducir el impacto de la enfermedad y se encuentra entre una de las pocas medidas preventivas costo-efectivas para la población de adultos mayores (1). Adicionalmente, existen antivirales específicos contra la enfermedad que se encuentran disponibles comercialmente.

La composición recomendada para la vacuna contra la influenza es actualizada anualmente, para proveer vacunas antigénicamente apareadas con las nuevas cepas circulantes que se espera que causen epidemias (1).

A pesar de ello, las epidemias de influenza continúan presentándose anualmente causando elevada morbilidad, un exceso de mortalidad e importante pérdida económica a nivel mundial.

En la última década, en Latinoamérica, se le ha dado mayor importancia a la influenza, implementándose sistemas de vigilancia en forma similar a la establecida por los países desarrollados (9). Adicionalmente, al reconocimiento de la importancia de las epidemias estacionales de influenza, hay una creciente preocupación sobre la amenaza que tiene una pandemia de influenza por lo que países latinoamericanos han elaborado planes de preparación y respuesta(1).

En 1997, la Organización Mundial de la Salud (OMS) da la alerta de un nuevo riesgo, al conocerse una epizootia de influenza aviar en Hong Kong, donde el virus de influenza aviar A (H5N1), cruzó la barrera de las especies infectando humanos, causando un brote con 18 casos y 6 defunciones (10).

Después de los ataques del 11 de septiembre del 2001, se puso de manifiesto, la preocupación de muchos países, de que ciertas cepas de influenza, podrían ser usadas potencialmente como arma biológica.

El conocimiento de la existencia del virus A (H5N1) ha acelerado el proceso para que los países elaboren sus planes de preparación y respuesta contra la pandemia de influenza bajo la orientación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (11-13), es así, que el Perú elabora y publica su plan anti-pandémico el año 2005 (14).

Los avances sin precedentes de las ciencias biológicas y biotecnológicas, han permitido que los investigadores desarrollen mejores medidas de control de la influenza. Lo que tiene como resultado el mejoramiento de los métodos de vigilancia tanto humana como animal, la selección de cepas de vacunas y en el desarrollo de nuevas vacunas, agentes antivirales y pruebas diagnósticas. El reto actual, para las autoridades y decisores en salud pública, de todos los países es asegurar su óptima utilización.

El Plan implica una adecuada organización intrasectorial (Sector Salud) y multisectorial, incluyendo un sistema de comunicación eficiente, para proporcionar permanentemente la información necesaria y oportuna a las autoridades de salud pública, profesionales de la salud, a los medios de comunicación y al público en general, a lo largo del curso de la pandemia, a fin de contribuir con la mitigación del impacto de la pandemia de influenza A (H1N1) en el Perú.

La Dirección General de Epidemiología, tiene como función establecida por la Ley del Ministerio de Salud, “el diseño y la mejora continua del proceso de prevención y control de epidemias, emergencias y desastres, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas y la Oficina de Defensa Nacional”.

El Comité de Apoyo Técnico a que se refiere el “Plan Nacional Frente a una Potencial Pandemia de Influenza” aprobado por Resolución Ministerial N° 854-2005/MINSA, de fecha 4 de noviembre del 2005, es el encargado de su actualización(1).

Conociendo estos avances y con la nueva propuesta de OMS (13), en marzo del 2009, el Ministerio de Salud del Perú, inició la revisión

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