Instrumental Quirurgico

1. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO.

Son instrumentos diseñados técnica y científicamente para el desarrollo del acto quirúrgico y la especialidad.

• CLASIFICACIÓN INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CUERPO

Se clasifica en articulado y de un solo cuerpo.

De un solo cuerpo son elementos que constan de una sola pieza y su cuerpo generalmente es liso. Ejemplo, mangos de bisturí, separadores de farabeuf, valvas de mayo.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA

Según su forma se clasifica en:

• De un solo cuerpo consta de punta y cuerpo ejemplo mango de bisturí, cánulas de succión, pinzas de disección, separadores manuales, dilatadores de hegar

• Articulado, consta de punta, cuerpo y articulación ejemplo: pinzas y tijeras

• Con cierre. consta de argolla, articulación, cuerpo punta y cierre ejemplo: clamps vasculares y los intestinales

• Con fórceps. Consta de punta, articulación, cuerpo y fórceps ejemplo fórceps ginecológicos espéculos

• De fibra. Son aquellos instrumentos están constituidos por fibras ópticas de vidrio y recubiertas por un elemento de caucho o con aleaciones de polietileno para hacerlos más fuertes y resistentes ejemplo laparoscopios, cistoscopios, artroscopios, ureteroscopios, gastroscopios.

SEGÚN SU FUNCIÓN

Según su función se clasifica en:

• Instrumental de Diéresis o corte. Es utilizado para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosos entre estos tenemos.

a) Mangos de bisturí. Instrumento de un solo cuerpo pueden ser largos, cortos, rectos y curvos los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 son pequeñas y se adaptan a los mangos nº 3 y 7 ya sean largos o cortos

b) 20, 21,22 Son grandes para adaptarlas a los mangos nº 4 largos o cortos

c) Tijeras. Elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos entre estas tenemos las tijeras de mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas o rectas para tejidos. Además encontramos tijeras de plastia, tijeras de torex o tijeras de histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.

d) Electro bisturí. Elemento utilizado para corte y coagulación o hemostasia consta de un cable que contiene un lápiz y en su punta un electrodo el cual realiza la función ya sea corte o hemostasia; el cable va conectado al equipo de electro cauterio y para hacer contacto necesita de dos polos (1)que es el electrodo y (2)la placa conductora que se le coloca al paciente la cual va conectada también al equipo a través de su cable

e) Bipolar. Es un elemento utilizado para hacer hemostasia y corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza en neurocirugía, otorrino y cirugía plástica

f) Se pueden considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas, curetas, cinceles, osteotomos, craneotomos eléctricos o manuales, esternotomos eléctricos o manuales

g) Corte especializados. Sierras eléctricas o manuales , los perforadores eléctricos o manuales

• Instrumental de separación. Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde esta trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio los podemos encontrar :

a) Manuales: entre ellos tenemos, separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, Valvas Maleables y ginecológicas.

b) Autoestáticos o fijos son ubicados dentro de la cavidad y fijados por medio de valvas generalmente son articulados:

c) Separador de Balfour o abdominal

d) Separador de O’sllivan O’Connor Ginecología

e) Separador de Finochieto para Tórax

f) Separador de Gelpy

g) Separador de Mastoides

h) Separador de Witlander

i) Neuro Cirugía

j) Separador de Belkman Adson

• Instrumental de aprehensión. es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras, u objetos; pueden ser fijos. Considerados fijos por que tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo. Tenemos:

a) Pinzas de Allyx

b) Pinzas de Allyx Youd

c) Pinzas de Forester o corazón

d) Pinzas de Backaus o Pinzas de Campo

e) Pinzas de Jones o Pinzas de Campo

f) Pinzas de Heany

g) Pinzas de Babcock

• Móviles o elásticos. Por qué tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición entre estas tenemos:

a) Pinzas de Disección con y sin garra largas y cortas

b) Pinza de Rush o rusa corta y larga

c) Pinzas de Disección Adson con y sin garra

d) Pinzas en bayoneta

• Instrumental de hemostasia. Es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido entre estos tenemos:

a) Pinzas de Babi Mosquito rectas y curvas

b) Pinzas de Mosquito rectas y curvas

c) Pinzas de Kelly rectas y curvas

d) Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas

e) Pinzas de Rochester rectas y curvas

f) Electro bisturí

• Instrumental de Síntesis. Es el instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su continuidad; está formado por un conjunto de elementos o instrumentos . como

a) Porta agujas (especifico)

b) Mayo hegar

c) Pott o dura madre

d) Finochieto (mango Dorado)

e) Cryle

f) Plastia

g) Vascular

h) Heany Estos pueden ser largos o cortos

i) Pinzas de Disección con y sin garra

j) Tijeras de Mayo o de Material

k) Suturas de los diferentes calibres

l) Agujas viudas

• Instrumental de drenaje. Es utilizado para aspirar o succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior a través de elementos o instrumentos entre estos tenemos:

a) Cánulas de succión

b) De Frazier

c) De Yankawer

d) De Pott

e) Acanalada

f) De Andrews

Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a través de un caucho de succión estéril

2. ARREGLO DE LA MESA DE MAYO

CONCEPTO

Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estériles, para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estén empleando más continuamente durante la intervención, los cuales se irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico.

PROCEDIMIENTO

• La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estériles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estéril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas.

• Con las manos dentro del doblez sostiene la “charola” con los antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.

• Desliza la “charola” y la funda sobre el marco de la mesa, colocándole pie en la base de la misma para estabilizarla. Fig. 39 y 40

• Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual que todo material que sirva de referencia.

• Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas alargas y cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas.

3. ARREGLO DE LA MESA CIRCULAR.

Es una técnica que se realiza en tres tiempos en una mesa de forma semilunar, con el fin de tener listo y fácilmente ubicado el instrumental para una intervención quirúrgica.

Material y Equipo: Mesa circular o de riñón. Bulto de ropa para cirugía. Guantes de diferentes números. Instrumental quirúrgico de la especialidad que se requiera. Gasas con trama y compresas de vientre en el caso.

Material de sutura. Agua estéril. Material de consumo necesario de acuerdo a la intervención quirúrgica. Pinza de traslado.

Técnica: La enfermera quirúrgica prepara y acomoda el material e instrumental necesarios, de acuerdo a la intervención quirúrgica que se vaya a realizar. Verificar al momento de recibir el bulto de ropa, su esterilidad. Trasladar el bulto y colocarlo en la parte media de la mesa de circular o de riñón. Abrir la primera envoltura, quedando al descubierto el bulto de ropa estéril. Con la pinza de traslado, toma una esquina de la sabana, la eleva y la extiende hacia un extremo de la mesa de riñón y se deja caer procurando cubrir la parte lateral de la mesa. Repite la acción hacia el lado contrario de la mesa y así con cada una de las esquinas de la sabana, hasta cubrir la mesa en su totalidad, quedando al descubierto el resto de la ropa para la cirugía. Coloca el material necesario para cada intervención quirúrgica. Retira el primer campo o envoltura de las compresas de vientre

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