Introduccion

ntroducción

El siguiente trabajo se trata acerca de una Valoración de Enfermería a un paciente internado en el Hospital Universitario, donde ahí como practicante de enfermería se quiere saber el estado actual del paciente para brindarle los cuidados adecuados a sus necesidades de atención.

Esta valoración se divide en un Interrogatorio clasificado de acuerdo a los patrones funcionales de la persona según la teorista M. Gordon el cual se utilizó con esta paciente y se incorpora una Valoración Física que se compone de una exploración completa del cuerpo para identificar hallazgos alterados o que necesiten atención con el consentimiento previo del paciente.

Después de valorar al paciente se analizara de acuerdo a los datos obtenidos, cuales son los Diagnósticos encontrados en el paciente que requieren de cuidados específicos para mejorar su estado de salud según el libro de Diagnósticos de Enfermería encontrados en la NANDA

Datos de identificación

Paciente femenino de siglas NAGC, con edad de 34 años, una escolaridad de secundaria, con estado civil casada y un domicilio en Salinas Victoria, col. Bosques de los Nogales; fue ingresada al Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” al departamento de Medicina Interna II el día 18 de septiembre del 2014 con un diagnóstico de Hipertensión esencial (primaria).

Antecedentes Heredo Familiares

Refiere que en su familia, su Madre padece de Hipertensión con tratamiento sin especificar, al igual que su Padre con Diabetes Mellitus tipo 2 y una deficiencia Cardiaca sin especificar, y su Abuela materna con Diabetes Mellitus que falleció hace dos años.

Antecedentes Personales No Patológicos

Tiene higiene de baño, cambio de ropa y lavado de dientes una vez al día, con no toxicomanías, ni consumismo de tabaco y alcohol refiriendo en toda su vida. Refiere incluir alimentos variados con tres comidas al día, y tener actividad caminando 30 min. al día. Sus horas de sueños son de 8-9 hrs. Nocturnas sin dormir horas diurnas y tener solo inmunizaciones de acuerdo a la edad infantil.

Antecedentes Personales Patológicos

Padece de hipertensión desde hace un año y medio aprox., tratado con Metroprolol, una dosis diaria de 100mg; también menciona haber padecido una hospitalización a la edad de 15 años por intoxicación por automedicación sin especificar medicamento.

Antecedentes Gineco-Obstetricios

Refiere haber tenido su menarca a la edad de 12 años, con un ritmo menstrual de 28 días, duración de 3 días y en cantidad moderada refiriendo su FUM hace un mes. Comenzó con Vida Sexual a la edad de 20 años de edad, ha tenido 4 gestas

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