La Tromembolia pulmonar

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA


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ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO

            DOCENTES:
                       LIC.  JAIME BERNAL

  ALUMNA:
                                          KAROL M. RODRIGUEZ TICONA



AREQUIPA – PERÚ
2014

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

La obstrucción del flujo sanguíneo en la arteria pulmonar tiene un componente anatómico fijo y otro funcional determinada por la liberación de sustancias vasoactivas. Cuando es de entidad suficiente se producen importantes consecuencias a nivel cardíaco y respiratorio. En último extremo, la gravedad además de depender directamente del tamaño de la embolia, también está determinada por la situación cardiopulmonar previa.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es el resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un émbolo procedente, en la mayoría de los casos (95%), del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores.

TEP-TVP(Tromboembolia Pulonar, Trombosis Venosa Profunda) dos manifestaciones clínico patológicas de la misma enfermedad:

• Enfermedad tromboembolica venosa (ETV)

1. CLASIFICACIÓN:
   

1. „TEP no masivo:

• No hay cardiaca derecha, el gasto se mantiene.
• No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos    cardiacos son normales.
  

1. TEP submasivo:

• Inestabilidad hemodinámica.
• Puede presentar signos o síntomas de disfunción ventrículo derecho.
  

1. TEP masivo:

• Obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho.
• Presión arterial sistólica <90 mmHg.
• Dilatación ventricular derecha.
• El gasto disminuye dando hipotensión.
• Se puede producir un sincope( desmayo) y hasta un paro cardio respiratorio.
  

1. CUADRO CLINICO:
   

1. Los síntomas mas frecuentes de la TEP son:

• Disnea 73%
• Dolor pleurítico 66%
• Tos 37%
• Expectoración hemoptoica(esputo con sangre) 13%
  

1. Los signos mas frecuentes son:

• Taquipnea 70%
• Crepitaciones(sonidos anormales) 51%
• Taquicardia 30%
• Shock 8%
  
  
  
  

1. ESCALA DE WELLS
   

Probabilidad Clinica: alta _>7, intermedia 2- 6, baja 0 -1

1. DIAGNOSTICO:
   

1. Placa de torax
2. Electrocardiograma
3. Hemograma
4. Gases arteriales
5. Ecocardiograma
6. Ecografía doppler venosa de extremidades inferiores
   

1. TRATAMIENTO:
   

• Oxigeno
• Analgesia para el dolor
• Tratamiento arritmia(fluter, fibrilación)
• Liquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice cardiaco con o sin hipotensión arterial.
  

1. Terapia anticuagulante:

El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80 U/kg (5000 – 10000UI) seguido por una infusión continua IV de 18 U/kg/h  (>1250 UI).

Los anticuagulantes orales  deben iniciarse 1 a 2 dias después de  iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina.

1. Tratamiento Trombolitico:

• La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para ser usada asi: 250000UI durante 30 min seguidas por 100000 U/h durante 24 horas.
• La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usada asi: 4400 UI durante 10 min seguidos de 4400 U/kg/h durante 12 o 24 horas.
• El péptido activador del plasminogenico (r! PA), aprobado en 1990 para ser usado así: 100mg durante dos horas.
  
  
  

1. CONTRAINDICACIONES TERAPIA TROMBOLITICA:
   

1. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
   

• Revisión del estado y permeabilidad del catéter/introductor
• Control del punto de inserción: hematomas, sangrado singnos de infección
• Aplicar medidas de asepsia en la manipulación del catéter, perfusiones u otros fluidos que se administren a través del mismo.
• Administrar el tratamiento EV a través del catéter
• Informar al paciente sobre las maniobras a realizar
• Mantener al paciente en reposo absoluto
• Monitorización básica del paciente durante las primeras 24 horas
• Administrar oxigeno
• Administración de analgésicos
• Registro de las actividades realizadas

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