La próstata

PRÓSTATA

I. DEFINICION:

La próstata forma parte de los órganos reproductores del hombre. Tiene aproximadamente el tamaño de una nuez y rodea la uretra, el tubo ubicado justo debajo de la vejiga.

La uretra tiene dos funciones:

1. La primera es pasar la orina desde la vejiga al orinar.

2. La segunda es pasar el semen durante el orgasmo sexual o eyaculación.

El semen es una mezcla de esperma y líquido producido en la próstata.

II. PROBLEMAS DE LA PRÓSTATA

En los hombres menores de 50 años, el problema más común de la próstata es la prostatitis.

En los hombres mayores de 50 años, el problema más común de la próstata es el agrandamiento de la próstata. Esta afección también se conoce como hiperplasia prostática benigna (benignprostatichyperplasia o BPH por sus siglas en inglés). Los hombres mayores también corren riesgo de desarrollar cáncer de próstata, pero esta enfermedad es mucho menos común que la BPH.

La próstata es el órgano que con mayor frecuencia se ve afectado por enfermedades en hombres mayores de cincuenta años.

A partir de los cuarenta años, la próstata empieza a crecer. Este crecimiento puede ser benigno (hiperplasia) o maligno (cáncer). Es fundamental realizar un diagnostico precoz ya que el cáncer de próstata si se diagnostica pronto puede curarse.

PROSTATITIS

A. DEFINICION:

Existen variasdefinicioneses de Prostatitis entre las más reconocidas mencionamos a las siguientes:

Inflamación de la próstata, la cual puede ser de origen bacteriano, no bacteriano, o tratarse de una prostatodinia.

Tradicionalmente se le caracteriza por la inflamación o infección de la glándulaprostática en asociación a la presencia de leucocitos en secreción prostática exprimida (SPE), con o sin presencia de bacterias.

Suele aparecer en adultos jóvenes o varones de edad media. Es la infección urinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida. Hay que resaltar que la prostatitis es exclusiva del varón, ya que las mujeres no tienen próstata.

B. EPIDEMILOGIA:

Es una patología de importante incidencia y con grandes repercusiones económicas por el número de consultas médicas que genera y por los costos de estudios y tratamientos ordenados. Entre 1990 y 1996, se realizaron en Estados Unidos dos millones de diagnósticos de prostatitis por año, que corresponden al 8% de las consultas de urología y al 1% de las consultas de medicina general. Se practicaron en el mismo periodo cuatro millones de consultas por H.P.B.

En nuestro medio no existen estadísticas serias sobre la prevalencia de la Prostatitis agua o crónica y el sub-registro que se puede generar en el área rural es muy importante, tanto por sub-diagnóstico como por la falta de acceso alos servicios de salud.

C. CLASIFICACION:

Existen varias clasificaciones protocolizadas y reconocidas una es de la MSSV (Sociedad Médica para el Estudio de Enfermedades Venéreas), engloban a la Prostatitis agua, ala Prostatitis crónica bacteriana, Prostatitis crónica a bacteriana y ala prostatodinia.

MSSV.2001 NIDDK, 1995

Prostatitis Aguda Tipo 1. Prostatitis Aguda (Infección Aguda de la Próstata)

Prostatitis Crónica Bacteriana Tipo 2. Prostatitis Crónica Bacteriana ( Infección recurrente de la próstata)

Prostatitis Crónica A bacteriana (dolor pélvico crónico)

- Con inflamación

- Sin inflamación Tipo 3. Prostatitis Crónica abacteriana (infección no demostrada).

Tipo 3A. Inflamatoria (leucocitos en secreción prostática, semen o en la orina post masaje prostático).

Tipo 3B. No inflamatoria (no leucocitos en secreción prostática, semen o en orina post masaje prostático).

Prostatodinia Tipo 4. Prostatitis inflamatoria asintomática (no sintomatología. Detectada en biopsia prostática o presencia de leucocitos en secreción prostática o semen por otros estudios).

D. MANIFESTACIONES CLINICAS: en la tabla exponemos la clasificación síndromatica que BrokeHuffman, que nos muestra como valorar los distintos síndromes de prostatitis en base a cuadro clínico y la edad, los datos que nos puede brindar el tacto rectal, la presencia o ausencia de leucocitos en SPE, el diagnóstico microbiológico y la respuesta al tratamiento antimicrobiano.

SÍNDROMES DE LA PROSTATITIS: las infecciones prostáticas son el resultado de infección uretral ascendente o colonización, reflujo de orina infectada o extensión/invasión directa o diseminación linfática/hematógena de la flora rectal.

SINDROME CUADRO CLINICO

(edad) TACTO RECTAL LEUCOCITOS SECRECION PROSTATICA EXPRIMIDA CULTIVO RESPUESTA ANTIBIOTICO

Prostatitis aguda Aguda (40-60 años) Dolor, calor Prueba contraindicada Negativo rápida

Crónica bacteriana Infección recurrente (50-80 años) Próstata aumentada de tamaño Siempre Positivo Lenta

Crónica abacteriana (inflamatoria) Disconfort genitourinario (30-50 años) Variable Siempre Negativo Ocasional

prostatodinia Dolor (30-40 años) normal raro negativo No

E. PROSTATITIS AGUDA:

La prostatitis aguda bacteriana (PAB) es quizás considerada como un subtipo de infección del tracto urinario. Dos son las etiologías propuestas.

La primera es el reflujo de orina infectada que entra al tejido de la glándula prostática vía los conductos eyaculadores y los ductos prostáticos.

El segundo es por vía ascendente de una infección uretral desde el meato urinario, particularmente relacionada durante el acto sexual. Los microorganismos causantes son primordialmente gram-negativos, bacterias coliformes. Entre los más comunes mencionamos ala ESCHERICHIA COLI. OTRAS ESPECIES FRECUENTES SON Klebsiella, proteus, enterococo y pseudomonas.

En pacientes inmunodeprimidos se ha observado infección micótica.

E.1. CLINICA: síntomas generales, fiebre, escalofríos, disuria y síntomas obstructivos, síndrome miccional, dolor lumbar o perineal, en exploración física (próstata caliente y dolorosa) nos llevarán de presunción de prostatitis aguda.

E.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS D ELA PROSTATITIS AGUDA:

• CUADRO CLINICO: valorar otras causas de disuria en varones.

• TACTO RECTAL: el masaje prostático debe ser muy cuidadoso y no debe realizarse en los pacientes con prostatitis aguda bacteriana. Este procedimiento sería sumamente doloroso, puede precipitar bacteremia y es probable que su beneficio sea pequeño puesto que podemos aislar muy frecuentemente al germen patógeno de una muestra de orina.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: examen general de orina, uro cultivo y antibiograma, hemocultivo, secreción prostática exprimida, hemograma, creatinina, glucemia, antígeno prostático específico.

E.3. TRATAMIENTO:

• Medidas generales

• Hidratación adecuada.

• Analgesia (AINES O analgésicos puros)

• Antibióticos: antibioticoterapia empírica para evitar el riesgo de complicaciones (tetraciclina, trimetoprim-sulfametoxazol o una quinola)

E.4. CRITERIOS DE INTERNACION:

• Si existe deterioro general importante, no hay respuesta a antibióticos o aparece retención urinaria (puede ser preciso sondaje supra púbico para evitar lesiones prostáticas).

• Tratamiento parenteral, puede hacerse necesario tratamiento con altas dosis de cefalosporinas de amplio espectro + gentamicina. el tratamiento será siempre acorde con cultivo y antibiograma.

E.5. SEGUIMIENTO: el pronóstico de la prostatitis aguda con un manejo correcto es favorable. Se recomienda tratamiento durante 4 semanas, para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana. Si el paciente no responde a antibioterapia empírica hay que valorar un posible absceso prostático.

F. Cuidados de Enfermería

 Los antibióticos utilizados más frecuentemente en la prostatitis bacteriana aguda y crónica son timetropim-sufametoxazol, ciprofloxacino y floxacino. La doxiciclina o la tetraciclina pueden prescribirse en los pacientes con múltiples parejas sexuales. En general, los antibióticos se administran por vía oral durante cuatro semanas en la prostatitis bacteriana aguda.

 Los pacientes con prostatitis bacteriana crónica se tratan con antibióticos por vía oral durante 4 a 16 semanas.

 En la prostatitis aguda puede producirse una retención aguda de orina que requiera la colocación de un catéter suprapúbico para su drenaje.

 La introducción de una sonda a través de la uretra inflamada está contraindicada en la prostatitis aguda.

 Parece ser que el masaje prostático repetido es terapéutico para la mayoría de las prostatitis, pero no es una medida apropiada en la prostatitis aguda bacteriana.

 El masaje prostático se realiza con el dedo índice, con un guante, y presionando hacia abajo sobre la próstata, abarcando toda la superficie de la glándula mediante pasadas longitudinales. Se realiza dos o tres veces a la semana durante seis semanas.

 Las medidas para estimular la eyaculación ( masturbación y coito ) ayudan también a drenar la próstata y es bueno promocionarlas.

 La próstata puede ser una fuente de bacterias, por lo que todos los pacientes con prostatitis deben

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