La reacción inflamatoria a la lesión se encarga de restaurar la función hística y erradicar

La reacción inflamatoria a la lesión se encarga de restaurar la función hística y erradicar

los microorganismos invasivos

De manera general, la respuesta sistémica a la lesión puede dividirse en dos fases:

una proinflamatoria

una antiinflamatoria

(contrarreguladora)

restablecer la homeostasia del individuo

Apoyo nutricinal

El objetivo del apoyo nutricional en el paciente quirúrgico es prevenir o revertir los

efectos catabólicos de la enfermedad o lesión.el apoyo nutricional debe ser la mejoría en el pronóstico clínico y la restauración funcional . los elementos de la valoración nutricional incluyen pérdida de peso, enfermedades crónicas o hábitos dietéticoss e busca valorar la pérdida muscular y los tejidos adiposos . Pueden usarse los datos antropométricos, incluidos el cambio de peso, grosor de pliegues cutáneos, perímetro del área musculosa del brazo y parámetros bioquímicos para llevar al paciente a su peso normal .Un objetivo fundamental del apoyo nutricional es cubrir los requerimientos energéticos para los procesos metabólicos

El gasto energético basal (BEE) también puede estimarse con las ecuaciones de Harris-

Benedict:

BEE (varones) = 66.47 + 13.75 (P) + 5.0 (T) – 6.76 (E) kcal/día

BEE (mujeres) = 655.1 + 9.56 (P) + 1.85 (T) – 4.68 (E) kcal/día

se demostró que la provisión de 30 kcal/kg al día cubre de manera adecuada los requerimientosde la mayoría de los pacientes operados, se debe manejar un aumento de 1.2 a 2.0 veces mayores al gasto energético en reposo

el contacto luminar de los nutrimentos disminuye la atrofia de la mucosa intestinal asi como la producción de proteínas de fase aguda cuando se alimentan por vía enteral. Los pacientes sanos sin desnutrición que se someten a operaciones no complicadas pueden tolerar 10 días de inanición parcial (sólo con líquidos

Intravenosos de mantenimiento)

La alimentación nasoyeyunal se acompaña de menos complicaciones pulmonares, La alimentación por el intestino delgado es más confiable para brindar nutrición que la vía nasogástrica.. Las desventajas de las

sondas de alimentación nasoentéricas son obstrucción, torceduras, desplazamiento o

expulsión inadvertidos y complicaciones nasofaríngeas. Si la alimentación nasoentérica

va a requerirse por más de 30 días, el acceso debe cambiarse a la vía percutánea

La nutrición parenteral implica la infusión continua de una solución hiperosmolar que

contiene carbohidratos, proteínas, grasa y otros nutrimentos necesarios a través de un

catéter permanente insertado en la vena cava superio la nutrición parenteral conlleva riesgos más altos de infección comparada con la alimentación enteral en los pacientes el índice entre calorías y nitrógeno debe ser adecuado (por lo menos 100 a 150 kcal/g de nitrógeno se usa en pacientes graves con desnutrición, sepsis o traumatismos  inestabilidad hemolítica o trastorno metabólico grave (p. ej., hiperglucemia grave, hiperazoemia, encefalopatía, hiperosmolalidad y trastornos hidroelectrolíticos las complicaciones relacionadas con la inserción del catéter, como neumotórax, hemotórax, lesión de la arteria subclavia, lesión del conducto torácico, arritmiacardíaca, embolia gaseosa, se debe retrasar la reinserción del catéter por 12 a 24 h, sobre todo si hay bacteriemiaatrofia de la mucosa intestinal, disminuciónde la altura de las vellosidades, crecimiento bacteriano excesivo, disminución también en el tamaño del tejido linfoide, descenso en la producción de IgA y anormalidades en la inmunidad intestinal

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