PAE Respiratorio

Presentación:

Paciente femenina de 45 años de edad ingresa acompañada por su hija por guardia el día 19 de octubre del corriente año, presentando cefalea (de 9 puntos de intensidad en la escala 0/10), vómitos, nauseas, inestabilidad (crisis motoras parciales, afasias, apraxias) se le realiza una tomografía y se decide su internacion e intervención quirúrgica inmediata al presentar un tumor intracraneano. El día de la fecha cursa el segundo día post quirúrgico en la UTI.

DATOS CLINICOS:

PTE CON ANTECEDENTES DE HTA, FUMADORA CRONICA.

Exploración física

Cráneo normocefalico con un medidor de presión intracraneana (PIC), vendaje, pupilas areactivas.

Posee una sonda nasogastrica (k108) cerrada, paciente en ARM con tubo endotraqueal 8.5 fijado en 20cm en comisura labial, con circuito de aspiración cerrada.

Acceso venoso central para medicación fijada en arteria carotidea, monitorización continua, posee mango para control continua de T A en miembro superior izquierdo, saturometro en pulgar del miembro superior derecho, sonda vesical conectado a bolsa colectora, miembros inferiores sin anomalías.

Valoración por necesidades:

1) Respirar normalmente

-Mediante ARM 23 respiraciones por minuto

2) Comer y beber de forma adecuada

- Mediante la SNG necesidad

3) Eliminar

-Diuresis de 800ml por día, por sonda vesical

-Catarsis espontánea, en pañal

4) Moverse y mantener una postura adecuada

-No se moviliza

5) Dormir y descansar

-La paciente se encuentra en coma farmacológico

6) Elegir ropas adecuadas vestirse y desvestirse

-No se le coloca ropa, tapada con sabana

7) Mantener la temperatura corporal

-Su temperatura es de 36°C

8) Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

-Higiene en cama

-Piel deshidratada, con acceso venoso central

9) Evitar los peligros del entorno

- Contiene las barandas de la camilla colocadas para evitar que se caiga.

10) Comunicarse con los demás

-Imposibilidad para comunicarse

11) Actuar de acuerdo con la propia fe

-imposibilidad para practicarla según sus creencias.

12) Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización

-Las visitas suelen hablarle

13) Realizar actividades recreativas

-No las realiza.

14) Aprender

-Imposibilidad para realizar cualquier actividad.

Valoración Diagnostico Objetivos Acciones Fundamento

Respira adecuadamente de forma mecánica Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c secreciones bronquiales Mantener la limpieza de las vías aéreas -Aspiración cerrada La aspiración de secreciones hace que sea más fácil la inspiración y expiración y la higiene bucal previene las colonias de bacterias y desciendan a la via aérea inferior

Diuresis positiva, por sonda vesical Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario mantener la limpieza del tracto urinario Limpieza séptica La higiene diaria de la zona genital evitara las infecciones inferiores

No se moviliza Deterioro de la movilidad r/c coma farmacológico Rotación y movilización Rotación y movilización

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