Peritonitis Espontanea Bacteriana
Enviado por mariaieni • 10 de Marzo de 2015 • 876 Palabras (4 Páginas) • 178 Visitas
Peritonitis espontanea bacteriana.
La peritonitis puede ser primaria (sin un origen manifiesto de la contaminación) o secundaria. Son diferentes los tipos de microorganismos encontrados y las presentaciones clínicas de estos dos procesos. En el adulto la peritonitis bacteriana primaria (primary bacterial peritonitis, PBP) se relaciona con mayor frecuencia con cirrosis hepática (frecuentemente resultante de alcoholismo). Sin embargo, se ha señalado la ocurrencia de peritonitis en adultos con enfermedad maligna metastásica, cirrosis posnecrótica, hepatitis activa crónica, hepatitis viral aguda, insuficiencia cardíaca congestiva, lupus eritematoso diseminado y linfedema, así como también en otros pacientes en los que no parece haber una enfermedad subyacente. Prácticamente afecta siempre a pacientes con ascitis.
Con todo, no es un acontecimiento frecuente, y se observa en 10% de los pacientes cirróticos, o menos. No se ha establecido de forma concluyente la
causa de la PBP, pero se supone que consiste en una diseminación hematógena
de microorganismos que, junto con un hígado enfermo y con una circulación
portal alterada, provoca una alteración de la función de filtro normal de este
órgano. Los microorganismos pueden multiplicarse en el líquido ascítico, que es
un buen medio de cultivo. En el líquido peritoneal se han encontrado las
proteínas de la cascada del complemento, siendo sus niveles menores en los
sujetos cirróticos que en los pacientes cuya ascitis se debe a otras causas. En los
pacientes con hepatopatías avanzadas las propiedades fagocitarias y de
opsonización de los neutrófilos también están deterioradas.
Las manifestaciones de la PBP son distintas de las de la peritonitis secundaria. La
más frecuente de todas es la fiebre, que se presenta hasta en un 80% de los
pacientes. Prácticamente siempre hay ascitis antes de la infección. Son datos
diagnósticos útiles: el dolor abdominal, el comienzo agudo de los síntomas y la
irritación peritoneal descubierta en la exploración física, pero la ausencia de
cualquiera de estos datos no excluye este diagnóstico, a menudo sutil. En
cualquier cirrótico con ascitis y fiebre resulta esencial tomar una muestra de
líquido peritoneal. Según Conn, el dato de más de 300 leucocitos
polimorfonucleares (PMN)/ l confirma el diagnóstico de PBP. Este criterio no se aplica a la peritonitis secundaria (véase más adelante en el presente capítulo). La
microbiología de la PBP también es peculiar; aunque se encuentran con mayor
frecuencia microorganismos intestinales gramnegativos como Escherichia coli, a
veces se aíslan agentes grampositivos como estreptococos, enterococos o,
incluso, neumococos. En la PBP generalmente se aísla un solo microorganismo;
se encuentran anaerobios con menor frecuencia que en la peritonitis secundaria,
en la que la regla es una flora mixta que también comprende anaerobios. De
hecho, cuando en el líquido peritoneal de una presunta PBP se aíslan muchos
microorganismos, incluidos los anaerobios, debe volverse a considerar el
diagnóstico para buscar una causa secundaria de peritonitis.
El diagnóstico de PBP no es sencillo. Se basa en la exclusión de una fuente
intraabdominal primaria de infección. La tomografía computadorizada (computed
tomography,
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