Preparacionn física Cuestionario

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Apellidos:

Fecha de nacimiento: Edad:

Idioma: Profesion:

Direccion:

Población: CP:

E-mail

Tel de Contacto: Movil:

Persona de contacto en caso de emergencia: Tel:

CUESTIONARIO DE HISTORIAL MEDICO

Datos médicos:

¿Estás tomando en la actualidad algún tipo de medicamento? Si No

En caso afirmativo especificar qué medicamento:

¿Padeces en la actualidad o has padecido en el pasado?:

• Problemas de corazón Si No

• Hipertensión Si No

• Alguna enfermedad crónica Si No

• Algún problema con el ejercicio físico Si No

• Recomendación médica de no realizar ejercicio físico Si No

• Alguna operación durante el último año Si No

• Embarazo en la actualidad o en los últimos 3 meses Si No

• Problemas respiratorios o pulmonares

. FUMAS: SI NO CANTIDAD Si No

• Problemas musculares, articulares o dolor de espalda Si No

• Diabetes u otras alteraciones hormonales Si No

• Hipercolesterolemia Si No

• Hernias u otras afecciones que puedan verse agravadas por el trabajo con pesas Si No

• ¿Sabe tu médico que vas a iniciar este programa de ejercicio físico? Si No

POR FAVOR COMENTA LAS RESPUESTAS AFIRMATIVAS

CUESTIONARIO DE HISTORIAL DEPORTIVO E INTERESES

PROFESION:

* PERCEPCION DE LA SENSACION DE ESTRÉS

1) Tienes sensación de estrés en tu trabajo? Haz una valoración del 1 al 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2)Tienes sensación de estrés fuera del trabajo? Haz una valoración del 1 al 10.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

* ESFUERZO FISICO QUE COMPORTA TU ACTIVIDAD LABORAL O ESTUDIOS

(Indica el grado de esfurzo que supone; 1 poco activa, 5 activa, 10 muy activa)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Indica la actividad física que realizas en tu tiempo de ocio.

Ninguna Ocasionalmente Con regularidad

Observaciones referentes a tu actividad Laboral :

1. ¿Has practicado anteriormente algún deporte a nivel de competición? SI NO

Especifica cual:

2. ¿Has practicado anteriormente algún otro deporte o actividad de manera regular? SI NO

Especifica cual:

3. ¿Tienes alguna sensación negativa hacia el ejercicio o has tenido alguna experiencia negativa durante la práctica de ejercicio físico? SI NO

Especifica cual:

4. ¿Has entrenado alguna vez en un centro de fitness o con un entrenador personal? SI NO

¿Por que dejaste de asistir?

5. Valora tu capacidad del 1 al 5 (1 muy baja; 5 muy alta) en los siguientes aspectos:

• Resistencia y capacidad cardiorrespiratoria 1 2 3 4 5

• Fuerza y resistencia muscular 1 2 3 4 5

• Flexibilidad 1 2 3 4 5

• Agilidad y coordinación de movimientos 1 2 3 4 5

6. ¿Sueles empezar a hacer ejercicio pero te cuesta ser constante en el programa? SI NO

7. ¿Qué dedicación quieres dar al programa de ejercicio?

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