Regimen Subsidiado

CONCIENCIACION / VIVENCIAS Y REFLEXIONES (individual)

Resuelva individualmente y luego socialice en el equipo

1. ¿Qué es el Régimen Subsidiado?

Régimen subsidiado es el conjunto de normas que rigen la vinculación de los individuos y de su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando tal vinculación se hace a través del pago total o parcial de una Unidad de Pago por Capitación Subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad.

2. ¿Quiénes son sus beneficiarios?

De conformidad con la Ley son beneficiarios del Régimen Subsidiado, toda la población pobre y vulnerable, clasificada en los niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo sustituya, siempre y cuando no estén afiliados al Régimen Contributivo o deban estar en él o en otros regímenes especiales y de excepción. Esta población recibirá subsidios plenos o totales

3. ¿Usted ha estado afiliado a este régimen?, describa su experiencia.

Experiencia de Alexandra

Si actualmente estoy afiliada al régimen subsidiado y mi experiencia para afiliarme a este régimen fue muy complicada debido a que tuve que seguir los siguientes pasos:

• Solicitar encuesta del SISBEN donde me pidieron fotocopia de mi cedula y fotocopia del recibo de CODENSA

• Después esperar cierto tiempo para que me entregaran el puntaje

• Luego de que obtuve el puntaje me toco volver para que me realizaran una nueva encuesta debido a que el puntaje me había salido muy alto.

• Después de la segunda encuesta reclame una carta de solicitud de inscripción a la EPS-S

• Me dirigí a la EPS-S y allí me diligenciaron un formato en el cual solo tuve que firmar

• A los días me llego el carnet a la casa.

Experiencia de Liliana

• Inicialmente estaba afiliada al régimen contributivo

• Por cuestiones personales tuve que optar por afiliarme al régimen subsidiado

• Lo primero que tuve que hacer fue dirigirme a solicitar la encuesta

• Fueron a realizar la encuesta y me solicitaron los siguientes documentos fotocopia de la cedula y recibo publico

• Después me llevaron el carnet de afiliación a la casa

4. ¿Sabe usted cuales son los planes de beneficios de este régimen? Enumere los que conoce.

Tienen como beneficio el Plan Obligatorio de Salud (POS), Promoción y Prevención, diagnóstico y tratamiento, atención a la primera infancia.

5. ¿Qué dificultades cree que existen para el acceso al régimen subsidiado?

Las filas que hay para uno poderse afiliar.

Para sacar citas y autorizaciones hay que hacer largas filas

Problemas de codificación que devuelven por códigos

No hay agenda

No hay médicos para la atención de EPS-S

Las citas las dan con fecha muy larga

CONCEPTUALIZACION / HILOS CONDUCTORES (Trabajo en equipo)

Con base en las acciones desarrolladas, y en la lectura detenida del texto sugerido(acdo 415 de 2009), realice las siguientes acciones:

ACCION INTERPRETATIVA:

1. Por medio de un cuadro identifique qué normatividad reglamenta el proceso de afiliación en el Régimen Subsidiado que se encuentra vigente y cual fue derogada.

LEY 100 LEY 1122 ACUERDO 806 ACUERDO 415

La afiliación al S.G.S.S.S es obligatoria para todos los habitantes Colombia. En consecuencia corresponde a todo empleador la afiliación de sus trabajadores a este sistema y del estado facilitar la afiliación a quienes carezcan de vinculo con algún empleador o de capacidad de pago Se promoverá la afiliación de las personas que pierdan la calidad de cotizante o de beneficiario del régimen contributivo y que pertenezca a los niveles I y II del SISBEN Será afiliada al régimen subsidiado del S.G.S.S.S a través del pago de una Unidad de Pago por Capitación, la población pobre y vulnerable que sea identificada como tal, de acuerdo con el sistema definido para tal efecto por el consejo nacional de seguridad social en salud Que el procedimiento de afiliación prevé un único periodo en el año en el que la población potencial beneficiaria priorizada puede elegir una EPS-S y afiliarse, y que en caso de que las personas no hayan hecho uso de su derecho deberán esperar hasta el nuevo periodo de afiliación en el próximo año; dificultando que la población sea asegurada, por lo que es necesario modificar el procedimiento con miras al logro de la cobertura universal

el acuerdo 415 deroga expresamente los acuerdos 77, 244, 253, 258, 267, 273, 294, 300, 303,304, 307, 330, 331, 343, 346 y 391 y demás disposiciones que le sean contrarias.

2. Haciendo uso de mecanismos de selección de búsqueda en la documentación que usted pueda disponer en la web, desarrolle la siguiente matriz.

Concepto Definición Funciones

EPS-S Son las entidades promotoras de salud subsidiadas responsables de la afiliación y registro de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud en Colombia Su función básica es organizar y garantizar la prestación del plan obligatorio de salud POS

UPC-S Es el valor reconocido para cubrir el POS subsidiado y también es referida como UPS o subsidio pleno. Tiene como función cubrir los costos de los servicios que ofrece el sistema a sus usuarios.

POS-S Es el plan obligatorio de salud del régimen subsidiado, POS-S. Es el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlos, todo afiliado al régimen subsidiado. Establecer los servicios de salud al que el usuario tiene derecho sin que se le cobre como si fuera un servicio particular.

PLAN NACIONAL DE SALUD PUBLICA Es un plan brindado por el estado, contiene acciones individuales y colectivas de información, educado para la salud, prevención primaria y diagnostico precoz de enfermedades con gran influencia colectiva Pretende el beneficio de todas las personas del territorio nacional. Es obligatorio para todas las entidades territoriales

COPAGO Es un aporte en dinero definido por la ley que corresponde a una parte del valor del servicio Su función es ayudar a financiar el sistema.

CUOTA DE RECUPERACION se define como los dineros que debe pagar el usuario directamente a las instituciones prestadores de servicio de salud Sirve para financiar parte del servicio de salud.

POBLACION POBRE Y VULNERABLE Son las personas que no tienen capacidad de pago Su función en el territorio Colombiano es afiliarse al régimen subsidiado.

IPS Son las instituciones prestadoras de servicio. Son todos los centros clínicas y hospitales. Tiene como finalidad prestar los servicios médicos, bien sea de urgencias o de consulta.

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