Régimen Subsidiado En Colombia

. RÈGIMEN SUBSIDIADO EN COLOMBIA

Todos aquellos ciudadanos y ciudadanas que estén desempleados y correspondan a los niveles 1 y 2 del SISBEN. El régimen subsidiado incluye a las familias de los afiliados. Al inscribirse en el Régimen Subsidiado, los beneficiarios reciben el POSS que incluye las siguientes áreas de servicios:

1.1 ACCIONES DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, incluida la vacunación:

1.1.1 En maternidad: consulta durante el embarazo, nacimiento y servicios al bebé

1.1.2 Consulta: con el médico general y con el especialista

1.1.3 En diagnóstico: laboratorio clínico y radiología básicos

1.1.4 Urgencias y hospitalización: de menor complejidad

1.1.5 Suministros de medicamentos: esenciales y de material quirúrgico, yesos y vendas

1.1.6 Odontología y atención a problemas visuales: para menores de 19 y mayores de 60 años

1.1.7 Atención para enfermedades de alto costo: como cáncer, VIH/ sida, enfermedades del corazón, renales, del sistema nervioso central, cirugías de cráneo y de columna, y la unidad de cuidados intensivos, entre los más importantes.

Es necesario saber que aquello que no está incluido, lo cubre el Estado a través de las Secretarias y/o Direcciones de Salud de cada departamento.

1.2 EL AFILIADO DEBE

• Aportar en su cuidado y en su preparación para prevenir y debe contribuir al mismo tiempo con el buen funcionamiento del sistema.

• Buen uso del carné. Es personal y no se puede prestar ni ceder, debe presentarse para usar los servicios

• Mantener la información actualizada de nacimientos y muertes, cambios de régimen o de dirección, etc.

• Cancelar el valor que corresponda del servicio (llamado copago)

• Comunicar las dudas, quejas, o inconformidades a la EPS del subsidiado que lo atiende.

• Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

• Informar a la EPS-S y a la oficina del SISBEN cuando me traslado de municipio y cuando consigo un empleo temporal.

• Devolver el carné en caso del fallecimiento de un miembro del grupo familiar.

• Participar en las asociaciones de usuarios de las EPS-S. Una vez afiliados, los beneficiarios del Régimen Subsidiado podrán acceder a los servicios del Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, POSS.

1.3 DERECHOS DEL AFILIADO

Como afiliado al Régimen Subsidiado, usted y su familia tienen derecho a recibir los servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud de dicho régimen. Estos servicios se definen mediante un Acuerdo del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

El SISBEN es el Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para Programas Sociales, que le permite al país focalizar el gasto público y así lograr una mayor justicia social, basada en principios de solidaridad, equidad, eficiencia y universalidad.

Su instrumento es una ficha o encuesta de clasificación socioeconómica, que es diseñada por el Departamento Nacional de Planeación, DNP. La ficha SISBEN permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios.

1.4 OBJETIVOS DEL SISBEN

El objetivo del SISBEN es establecer un mecanismo técnico, objetivo, equitativo y uniforme de selección de posibles beneficiarios del gasto social para ser usado por las entidades territoriales.

Cualquier ciudadano se puede acercar a la alcaldía de su municipio y solicitar que le sea aplicada la encuesta sin ningún costo. La aplicación del SISBEN, su implementación y administración están a cargo del alcalde del respectivo municipio. Por lo tanto, es responsabilidad de las alcaldías mantener a disposición del público toda la información concerniente al resultado de la aplicación de la encuesta SISBEN en su territorio.

Después de aplicada la encuesta, el municipio debe informarle el puntaje y el nivel del SISBEN que obtuvo. Si usted pertenece a los niveles 1 ó 2 del SISBEN y el municipio dispone de recursos para ampliar la cobertura, usted y su familia tienen el derecho a afiliarse al Régimen Subsidiado mediante subsidio pleno. Para afiliarse usted debe escoger libremente una Empresa Promotora de Salud del Régimen Subsidiado (EPS-S) de las que se encuentran inscritas y autorizadas para operar en su municipio.

Si su nivel de SISBEN es el 3, usted puede afiliarse mediante la modalidad de subsidio parcial.

Si usted no está de acuerdo con la clasificación o el puntaje obtenido en la encuesta, puede solicitar una nueva en las oficinas del SISBEN de su municipio.

Recuerde, el SISBEN es una encuesta que se aplica a los hogares y sirve para obtener información socioeconómica confiable y actualizada de las personas que los componen. El SISBEN permite establecer el grado de pobreza de los hogares, con el propósito de focalizar (asignar) recursos de inversión social.

Existen algunos grupos poblacionales con características especiales a los cuales no les obliga la aplicación de la encuesta SISBEN. En este caso, la relación de beneficiarios del Subsidiado es suministrada por autoridades o entidades específicas tales como los gobernadores de los cabildos indígenas, Acción Social de la Presidencia de la República, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras. Las entidades responsables deben presentar la información que permita identificar completamente esta población de acuerdo con las normas que rigen esta materia.

Como se observa en el cuadro, los potenciales beneficiarios que se identifican mediante listados censales son:

1.5 POTENCIALES BENEFICIARIOS QUE SE IDENTIFICAN MEDIANTE LISTADOS

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