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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 32 MARIO MADRAZO

SERVICIO DE GINECOLOGIA – OBSTERTRICIA

RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR

Caso Clínico.

Femenino de 23 años c3 c1 a1, acude a el servicio de admisión de tococirugia, por los siguientes motivos:

• Vómitos característicos gástricas no refiere el numero + Deposiciones liquidas en una sola oportunidad

AHF: abuela materna con epilepsia, abuela paterna con DM y HAS

APP: antecedente qx una cesárea, por oligohidramios. No crónico degenerativas, transfusiones no, alergias frutos rojos.

APNP: Residente y procedente de CDMX, unión libre, casa alquilada con todos los servicios básicos, termino la secundaria, ocupación ama de casa, fuma tres cigarrillos al día antes del embarazo, enolismo negado.

AGO: M 12, FUM 10/12/15 ritmo irregular 90-120/10-15d, IVSA 18 años, PS 3, MPF preservativo, G 3 P0 A1 C1 secundaria a ologohidramnios, PAP nunca, no inicio controles prenatales.  

Padecimiento actual:

Paciente refiere cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por presentar vómitos de carácter alimenticio y biliar no refiere en cuantas oportunidades sin acudir a asistencia médica, al cuadro se añade una deposición líquida, no refiere movimientos fetales perceptibles. Actualmente persisten los vómitos.

O: paciente despierta, ubicada en las tres esferas, piel y tegumentos normocoloreadas. Cráneo sin particularidades, mucosa oral levemente deshidratada, cardiorespiratorio sin alteraciones, abdomen globoso, se percibe útero a un través de dedo bajo del ombligo, FCF 140x’ exploración vagina ausencia de actividad uterina, cérvix posterior grueso, miembros sin edema

Cuenta con USG, que reporta producto único vivo FCF 140x’ edad gestacional por perfil biofísico fetal 18 SDG.

• Diagnóstico de ingreso: Embarazo 20 SDG x FUM + hiperémesis gravídica.

Plan:

• Ayuno, solución Hartman 500ml carga, 1000 ml para 8horas, metoclopramida 10 mg cada 8 horas, biometría hemática, electrolitos, cge-csv por turno.

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