Situacion de la carcel del condado con las ITS.

Abstract

Background . La Comisión Nacional de Cuidado de Salud Correccional recomienda que el examen médico, incluidas las pruebas de sifilis y otras enfermedades de transmisión sexual, se lleve a cabo antes del decimocuarto día después de los procedimientos iniciales de reserva. Debido a que la duración media de permanencia. La detención suele ser inferior a 14 días, la mayoría de los detenidos no son examinados o tratados por enfermedades asintomáticas transmisibles.

Métodos Con el fin de determinar la incidencia y la prevalencia de sifilis entre los reservado a través de una cárcel del condado grande, un procedimiento de detección rápida para probar a los presos recién encarcelados y tratar la infección infectada se implementó durante un período de tres semanas.

Resultados. Entre los 6309 detenidos que pudieron someterse a pruebas durante el período de 3 semanas del estudio, 129 (2%) fueron diagnosticados con sífilis. Durante el mes anterior, cuando sólo los que informaron síntomas o comportamientos de alto riesgo fueron examinados. Se diagnosticaron 20 casos. La sensibilidad y el valor predictivo de los factores de riesgo autoinformados de infección por sífilis fueron bajos. Entre los primeros 110 casos diagnosticados, 17 (15..5%) fueron liberados en 3 días y 86 (78%) fueron liberados dentro de los 6 días.

Conclusión. Si la detección y el tratamiento de la sífilis se retrasan hasta el día 14 después de la reserva, la mayoría de los reclusos infectados serán liberados antes de la evaluación y el tratamiento. La detección y el tratamiento rápidos de determinados discípulos sexualmente transmisibles son probablemente una medida eficaz de salud pública cuando se implementan en entornos de custodia.

Introdudion

Varios estudios han documentado la

Alta prevalencia de enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre las personas en centros de custodia. La detección de ETS entre los delincuentes adultos y juveniles es obligatoria en algunos estados y es recomendada por la Asociación Médica Americana.

La Comisión Nacional de Cuidado de la Salud Correccional recomienda que el examen médico o la revisión de exámenes médicos se realice en o antes del día 14 después de los procedimientos de reserva inicial.

Dado que la duración media de la detención suele ser inferior a 14 días, 6 la mayoría de las personas detenidas no son examinadas o tratadas por enfermedades contagiosas asintomáticas. Incluso cuando el examen se realiza en el momento de la reserva, los resultados pueden no estar disponibles hasta después de que el preso haya sido puesto en libertad. Posteriormente, las personas en riesgo pueden no ser localizados y tratados. Teniendo en cuenta la rápida rotación de reclusos en el entorno de custodia, detección rápida, diagnóstico y tratamiento pueden reducir significativamente la morbilidad de las ETS.

Background

A partir de 1986, la Cárcel Central de Hombres (MCS), la principal instalación de custodia para los hombres en el Condado de Los Ángeles (LAC), ofreció una prueba serológica para la sífilis (STS) en el ingreso sólo a las personas que se identificaron uno de varios factores de riesgo: homosexualidad, El uso de drogas intravenosas y los síntomas actuales de ETS. Esta política se instituyó principalmente para reducir costos. Se supuso que el rendimiento de los verdaderos positivos sería mayor mediante un proceso de autoidentificación. Además, todos los reclusos recibirían una evaluación de salud completa después de 2 semanas de residencia.

En 1988, se notificaron casos de sífilis de las instalaciones de custodia comprendía más del 10% de la morbilidad temprana de la sífilis del condado, a pesar de que menos del 10% de las personas registradas a través de las instalaciones de custodia fueron probadas. Las cárceles de ALC comprenden las mayores instalaciones de custodia en los Estados Unidos, reservando aproximadamente 250 000 personas al año y teniendo unos 25 000 residentes en un día determinado. Con el fin de determinar la incidencia y prevalencia de la sífilis entre los registrados a través de MCJ y establecer un perfil de riesgo de reclusos infectados que podría ser más objetivo que la autoidentificación, se implementó un proyecto de 3 semanas para probar reclusos recién encarcelados. Debido a que los reclusos que son liberados son difíciles de localizar para una evaluación y tratamiento adicionales, el protocolo incluyó resultados inmediatos de STS y tratamiento antes de la liberación.

Métodos

Entre el 29 de marzo de 1989 y el 19 de abril de 1989, el Programa de Enfermedades Sexualmente Transmitidas del Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Angeles proporcionó una prueba rápida de reactividad de plasmina (RPR) a todos los reclusos registrados en MCJ entre las 6 PM y las 4 AM, De lunes a viernes, cuando la mayoría de los hombres se mantuvo durante al menos 24Horas.

Debido a que la investigación de la sífilis en las instalaciones de custodia es obligatoria por ley, se pidió a todos los presos que se sometieran a flebotomía. Los reclusos que se negaron a extraer sangre fueron separados de los demás y remitidos para una entrevista y examen por el personal del proyecto. Para obtener una submuestra aleatoria de reclusos no reactivos para la comparación, también se evaluó el tercer recluso cuyo RPR era no reactivo fuera de un lote de 10 a 15 especímenes probados. Se realizó un ensayo del laboratorio de investigación de la enfermedad de Avenereal (VDRL) y un ensayo confirmatorio de la microhemaglutinación para Treponema pallidum (MHA-TP) en todos los reclusos con RPR reactiva así como en los controles no reactivos.

Los datos demográficos incluyendo edad, raza y cargos criminales se obtuvieron de los registros de custodia. Las enfermeras de salud pública administraron un cuestionario para evaluar el comportamiento, la historia de las enfermedades de transmisión sexual y el consumo de drogas. Los médicos examinaron a reclusos con antecedentes de síntomas o un RPR reactivo. Los reclusos con pruebas reactivas fueron entrevistados para los contactos, y los contactos nombrados fueron remitidos para el seguimiento de campo por los investigadores del departamento de salud. Se realizaron búsquedas de registro a través del Sistema de Registro de Enfermedades Venéreas del Condado de Los Angeles (VDRS) para todas las personas con serologías reactivas confirmadas para comparar los títulos anteriores y verificar un historial de diagnóstico y tratamiento previos.

Un preso fue clasificado como si tuviera sífilis primaria si los médicos documentaban un chancro típico, independientemente del resultado de RPR. Un diagnóstico de la sífilis se realizó sobre la base de lesiones típicas y se confirmó Pruebas reactivo treponema. Se diagnosticó sífilis latente temprana si el paciente tenía una serología reactiva confirmada por un MHA-TP reactivo, antecedentes de lesiones típicas o serología negativa en los 12 meses anteriores o contacto sexual con otro caso de sífilis temprana y sin documentación o antecedentes de tratamiento. Cualquier recluso asintomático que tenía un RPR reactivo confirmado, no tenía antecedentes de tratamiento o no pertenecía a las categorías anteriores fue diagnosticado con sífilis latente tardía. Un caso se definió como la presencia de sífilis no tratada, independientemente de la etapa. Los reclusos con RPR reactivo, sin historial de tratamiento, o hallazgos físicos consistentes con sífilis recibieron tratamiento con penicilina G benzatina o con doxiciclina en caso de alergia a la penicilina.

Aquellos con antecedentes de tratamiento previo o RPR débilmente reactivo y sin los resultados fueron tratados a discreción de los médicos del proyecto. Todos los datos se analizaron utilizando el sistema de análisis estadístico (SAS) y EpiInfo, que utiliza el método de campo de maíz para determinar odds ratios (OR) y la confianza Intervalos (ICs).

Resultados

Descripción de la población.

Durante el período del proyecto de 3 semanas, 12 147 hombres fueron reservados a través de MCJ. La población de estudio comprendió 6309 hombres que fueron reservados por lo menos 24 horas entre las 6 PM y 4 AM y ofrecieron un STS. De estos, 95 se negó a flebotomía, dejando 6214 hombres probados. Los restantes 5867 reclusos no incluidos en la muestra del estudio fueron reservados durante las horas diurnas o fueron puestos en libertad de inmediato por su propio reconocimiento. No hay datos disponibles para este grupo.

La población estudiada era predominantemente negra y latina (75,6%). El promedio de edad fue de 30 años. El cuarenta y ocho por ciento de los presos fueron acusados ​​de delitos relacionados con el alcohol o las drogas, el 22,2% con los cargos infligidos, el 9,6% con los delitos de violencia, el 7,2% con las infracciones de tránsito y el 1,5% Comportamiento sexual. La mayoría del grupo de estudio dijo que vivían en ALC

Tasas de sífilis

De los hombres examinados para sífilis, el RPR fue reactivo en 308 (4,9%). Los médicos informaron lesiones activas en 32 personas, una de las cuales tenía un RPR no reactivo y fue diagnosticada porque había sido parte del grupo no reactivo entrevistado y tenía síntomas. Otro caso de sífilis primaria se encontró en un preso que se había negado a la prueba de sangre, pero fue examinado. La sífilis no tratada se identificó en 129 hombres para una tasa de 2045/100 000. La tasa de sífilis infecciosa fue de 507/100 000. (La tasa de todo el condado fue de 45,1 / 100 000 en 1988.) La sífilis latente temprana fue diagnosticada en 43 hombres Para una tasa de 682/100 000. La tasa específica de raza para la sífilis temprana fue más alta entre los negros (2014/100 000). Cincuenta y cuatro hombres tenían infección latente de la sífilis de duración desconocida que clasificamos como sífilis latente tardía (Tabla 1). De los 308 hombres con RPR reactivos, 75 (24%) tenían un MHA-TP negativo y 84 (27%) eran pacientes que tenían antecedentes de tratamiento previo de sífilis.

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