Tecnicas De Cirugia General

CIRUGÍA GENERAL

Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar,

páncreas hígado, hernias, procedimientos del recto, glándula

mamaria, cirugías de cuello y vascular periférico.

En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con

técnicas endoscopicas para el diagnostico y tratamiento,

además del láser, suturas mecánicas son las innovaciones

mas recientes los cuidados del paciente mejoran si los

conocimientos del cirujano entiende los principios de la

tecnología disponible y tiene la experiencia clínica para

emplearlo con seguridad.

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TERMINOLOGIA CLAVE

ANASTOMOSIS. Comunicación de dos o más estructuras de la misma naturaleza.

AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura.

AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulación y así

ayudar a disminuir el sangrado.

Ejemplo Lyostypt, Gelfoam. (Colageno)

Surgicell, cera osea (sintetico)

BIOPSIA. Extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo, con el propósito

de ser examinado en el microscopio.

BIOPSIA POR CONGELACION. Proceso mediante el cual el patólogo congela

una parte de tejido, con el propósito de ser examinado al microscopio.

DISECCION AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el

propósito de separar tejido.

DISECCION ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de

corte con el propósito de separar tejido.

ELECTROBISTURI. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular

casi todos los tejidos. La electrocirugía puede entonces usarse sobre grasa,

aponeurosis, músculos, órganos internos y vasos.

Para completar el circuito eléctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente

debe fluir del generador (unidad de energía electroquirúrgica) o un electrodo

activo, a través de los tejidos y de regreso al generador por medio de un electrodo

inactivo.

La placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada

para evitar quemaduras eléctricas en el paciente.

ECTOMIA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetomía, Colectomía.

ITIS. Inflamación. Ejemplo: Apendicitis.

LITIASIS. Presencia de cálculos. Nefrolitiasis.

LISIS. Liberar, fragmentar, romper.

LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso,

seccionado siendo antes tomado con una pinza hemostática. El material puede ser

absorbible o no.

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LIGADURA MONTADA. Es cualquier hebra de sutura precortada y colocada en la

punta de una Kelly corta o Adson.

OSTOMIA. Abocar una estructura al exterior. Ejemplo: Colostomía, Laparostomia.

OTOMIA. Realizar una incisión qx. Ejemplo laparotomía, toracotomia.

PEXIA. Fijar – mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijación de la

vejiga al cooper).

RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia.

REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una

sutura sin cortarla para mantener los tejidos separados.

SUTURA. Es cualquier material que se usa para aproximar tejidos o ligar vasos

sanguíneos, pueden ser absorbibles o no.

TORUNDA. Material esferico elaborado de gasa y colocada en la punta de una

pinza Rochester

TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Portaagujas. El material de

sutura que se usa va de acuerdo al tejido donde va a suturar.

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POSICIONES QUIRURGICAS

Decúbito Supino o Dorsal. El paciente se coloca boca arriba con brazos y manos

extendidos formando un ángulo de 90°. Se usa para cirugía de cara, cuello,

abdominales y vasculares.

Decúbito Prono o Ventral. El paciente yace sobre el abdomen (boca abajo), con

rollos debajo de las axilas y a los lados del tórax para que el peso del tronco no

recaiga en el pecho y así facilitar la respiración y la almohada bajo los pies para

proteger los dedos.

Los brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia

adentro del cuerpo. Se usa para cirugía de columna y fosa posterior.

Trendelenburg. El paciente esta de cubito dorsal, la mesa quirúrgica se inclina

hacia abajo unos 45°, se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomen

o de la pelvis en los que se desea rechazar las vísceras abdominales del área

pélvica para obtener mejor exposición.

Trendelenburg Invertida. El paciente esta en decúbito dorsal. Se inclina para que

la cabeza quede más alta que los pies. Se usa para procedimientos de vesícula o

vías biliares para que las vísceras abdominales caigan del epigastrio con lo que se

obtiene acceso al abdomen superior.

Sims o Decúbito Lateral. El paciente se coloca sobre uno de los lados con los

brazos extendidos y colocados sobre un soporte, la pierna que queda debajo va

flexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presión.

Se usa para procedimientos de tórax, uréter, riñón.

Posición de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. El paciente se coloca en

decúbito prono, las caderas se colocan sobre la articulación central de la mesa

quirúrgica, se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohada

debajo de los pies. Se usa para procedimientos del área rectal, como la

extirpación de quiste Pilonidal o Hemorroidectomias, las nalgas se separan

generalmente con esparadrapo.

Litotomía o Ginecológica. El paciente descansa sobre la espalda con la sección

de los pies de la mesa quirúrgica hacia abajo, formando un ángulo recto con el

resto de la mesa. Las rodillas están flexionadas, y las piernas colocadas por

dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. Para cx de

recto, ginecológicas y periné.

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VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES

El cirujano elige la incisión mas adecuada para el procedimiento que se va a

realizar; estas pueden ser verticales, horizontales y oblicuas.

MEDIANA. Comúnmente empleada por cirugía general, ofrece un campo

prácticamente exongue y una exposición casi competa de todas las estructuras de

la cavidad abdominal. Los planos de ventral a dorsal que atraviesa esta incisión

son:· Piel

· TCS (tejido celular subcutaneo)

· Aponeurosis

· Peritoneo Abdominal

-Mediana Supraumbilical. Para abordar estomago, duodeno.

-Mediana Infraumbilical. Utero – Anexos y Vejiga.

PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. Se usa principalmente para exponer

estomago, duodeno y páncreas. Con esta incisión se obtiene un mínimo sangrado

y se extiende la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del

procedimiento. Los planos que incluye son:

· Piel

· TCS (tejido celular subcutaneo)

· Músculos Rectos Anteriores (se retraen, no se seccionan)

· Aponeurosis del Músculo Recto

· Peritoneo Abdominal

-Paramediana Supraumbilical Derecha. Para abordar estomago, duodeno,

páncreas.

-Paramediana Supraumbilical Izquierda. Estructuras pelvianas, colon.

SUBCOSTAL. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Los tejidos

involucrados son:

· Piel

· TCS (tejido celular subcutaneo)

· Sección de los Músculos Rectos Anteriores

· Peritoneo Abdominal

-Subcostal Derecha. Para abordar vesícula, sistema biliar.

-Subcostal Izquierda. Para abordar bazo.

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Mc BURNEY. Se efectúa al lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del

ombligo y a través del flanco. Los músculos se divulsionan sin seccionarlos. Se

usa para apendicetomías. Los planos que incluye son:

· Piel

· TCS (tejido celular subcutaneo)

· Aponeurosis

· Músculos Oblicuos y Transversos

· Peritoneo Abdominal

INGUINAL OBLICUO. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de

las hernias inguinales y exploraciones.

La incisión de la aponeurosis de Músculo Oblicuo Mayor da acceso al Músculo

Cremáster, al Conducto Inguinal y al Cordón Espermático.

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO

PARTES DE UN INSTRUMENTO

LAS MANDIBULAS. Son los extremos de trabajo de un instrumento

quirúrgico.

CAJA DE TRABA. Es el mecanismo de cierre de cremallera del

instrumento Qx.

MANGO. Es el área del instrumento entre la caja de traba y

anillos.

LAS CREMALLERAS. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.

ANILLOS. Superficie de agarre del instrumento.

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CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL

Se clasifican por su función en:

1. CORTE Y DISECCION.

Tiene bordes filosos, se utilizan para cortar separar o extirpar tejidos.

· Bisturís Mango 3 y 7 con hojas 10, 11, 15 y Mango 4 con hojas 20, 21, 23.

· Tijeras de Mayo, Metzenbaum, de alambre.

· Ostetomos, Cinceles, Costotomos, Sierras.

· Gubias

· Disectores Romos y Cortantes.

2. PRESION Y CLAMPEO.

Se dividen en elásticos o de disección y los fijos.

Los elásticos o de disección su extremo libre cambia de forma según su finalidad

los hay con

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