Tecnicas Quirurgicas En Cirugia General.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE CIRUGÍA GENERAL

TRAQUEOTOMIA

DEFINICION

Incisión quirúrgica de la traquea puede ser temporal o permanente.

INDICACIONES

 Traumatismo de laringe o traquea cervical

 Ingestión de corrosivos e irritantes

 Obstrucción por cuerpos extraños

 Tumores de hipofaringe, laringe y anillos traqueales superiores

 Infecciones o abscesos de faringe.

 Parálisis bilateral de las cuerdas bucales.

 Bronco aspiración.

 Espasmos laringeos

ANESTESIA

Local o general.

INCISION

Transversal por encima de la orquilla esternal o una horizontal en la línea media del cuello.

POSICION

De cubito dorsal con Rossier, con una pequeña bolsa de arena o una almohada colocada bajo los hombros.

PREPARACION PRE-OPERATORIA

Lavado mecánico y antisepsia del mentón de la cara, cuello, tórax, hasta tetillas.

PLANOS ANATOMICOS

 Piel.

 Tejido celular subcutáneo.

 Músculo cutáneo del cuello.

 Traquea.

DESCRIPCION DE LA TECNICA

1.- Efectúa incisión horizontal en el cuello a 1.5 a 3cm. Arriba del hueco

supraexternal .

2.- Secciona el músculo cutáneo del cuello.

3.- Disección Roma para exponer la fascia que cubre los músculos infrahioides.

4.- Hemostasia en el sitio de incisión.

5.- Separa bordes de incisión exponiendo el cartílago cricoides y el istmo tiroideo.

6.- Realizar incisión transversal en la traquea a nivel del segundo o tercer anillo

traqueal.

7.- Aspirar secreciones.

8.- Efectuar incisión amplia e introducir cánula de traqueotomía.

9.- Inflar globo de cánula

10.- Fijar la cánula a la piel de ser necesario.

11.- Suturar piel con nylon 00 conservando el tubo en su sitio, cubrir la herida protegiendo la piel y fijar tubo de traqueotomía alrededor del cuello.

COMPLICACIONES

TRANS-OPERATORIAS

 Hemorragias profundas

 Lesiones en nervios de esófago laringe y arterias

 Neumotórax

 Apnea

 Paro cardiaco

POST-OPERATORIAS

 Estenosis traqueal

 Fístula traqueo esofágica

 Enfisema

 Traqueitis por estafilococo

 Atelectacia

 Retiro accidental del tubo.

INSTRUMENTAL

 2 Separadores de Mayo

 2 Pinzas de disección con y sin dientes

 Pinzas de Ballenger

 4 Pinzas de Crile

 2 Pinzas de Allis

 6 Pinzas de mosquito curvas

 Porta agujas mediano

 Mango N° 4

 Mango N° 7

 2 Separadores de Langenbeck

MATERIAL DE CONSUMO

 Hoja de bisturí numero 15

 Jeringa desechable de 10cc.

 Cánula de Traqueotomía tipo Portex o Shiley

MATERIAL DE SUTURA

 Seda libre 1/0 y 3/0

 Cat-gut simple 3/0

 Nylon 2/0

TIROIDECTOMIA

DEFINICION

La extirpación quirúrgica de la glándula tiroides.

INDICACIONES

• Hipertiroidismo

• Cáncer de tiroides

• Bocio

ANESTECIA

General.

INCISION

Es transversal a nivel del istmotiroideo a 2cm por debajo del cartílago cricoides.

POSICION

De cubito dorsal y Rosier

PREPARACION PRE-OPERATORIA

Lavado mecánico y antisepsia desde el mentón hasta la altura de tetillas

PLANOS ANATOMICOS

• Piel

• Tejido celular subcutáneo

• Aponeurosis

• Músculo cutáneo del cuello

DESCRIPCION DE LA TECNICA

1. Incisión transversal de manera equivalente o preferentemente sobre uno de los pliegues normales del cuello por debajo del cartílago cricoides.

2. Seccionar tejido celular y exponer músculo cutáneo del cuello , utilizando separadores de rastrillo

3. Divide el plano muscular en dos con bisturí profundo, disecan ambos colgajos hacia arriba y abajo con disección Roma.

4. Ya expuesta la glándula, colocan dos separadores de Lahey

5. Tomar la glándula con pinza kelly recta, secciona los distintos sectores de tejido con bisturí numero 15, se ligan la arteria y la vena tiroidea con cat-gut 000

6. Se lava la herida y coloca drenaje con Penrose

CIERRE POR PLANOS

 El músculo cutáneo del cuello y aponeurosis con vickry 1/0 2/0 o cat-gut crómico 2/10.

 Tejido celular subcutáneo con cat-gut simple 3/0

 Piel con nylon 3/0 o 4/0

COMPLICACIONES

TRANS-OPERATORIAS

 Hemorragia

 Tumefacción traqueal y obstrucción

 Perforación de esófago

 Lesiones a traquea

 Lesiones de nervios laringeos

POST-OPERATORIAS

 Hematoma

 Disnea por compresión de la traquea

 Edema y estridor laringeo

 Hipocalcemia

 Perdida de la voz (temporal)

 Tormenta tiroidea

INSTRUMENTAL

 Bandeja

 3 Separadores de Green grandes, 1 chico

 2 separadores de Lahey

 4 pinzas de Martín

 6 Pinzas de Langenbeck

 2 Pinzas de Kocher

 4 Pinzas de ángulo (Lahey)

 10 Pinzas de Crile

MATERIAL DE CONSUMO

 Hoja de bisturí del N° 15

 Jeringa desechable

 Penrose

HEMITIROIDECTOMIA

DEFINICION

Extirpación quirúrgica de un lóbulo de la glándula tiroides.

INDICACIONES

Tumores benignos localizados en un lóbulo de la glándula

ANESTESIA

General

INCISION

Transversal siguiendo los pliegues dérmicos en istmo del tiroides 2cm por debajo del cartílago cricoides

POSICION

Decúbito dorsal con Rosier colocando un campo enrollado por debajo de los hombros.

PREPARACION PREOPERATORIA

Lavado mecánico y antisepsia desde el mentón hasta la altura de las tetillas

PLANOS ANATOMICOS

 Piel

 Tejido celular subcutáneo

 Aponeurosis

 Músculo externoideo

DESCRIPCION DE LA TECNICA

1. Incisión en dirección de los pliegues dermicos a nivel del istmo tiroideo por 2cm por debajo del cartílago cricoides.

2. Disección y elevación de los colgajos de la piel en el plano subaponeurotico.

3. Incisión vertical sobre la línea media de los músculos esternohioideos del hueso hioides hasta la orquilla esternal.

4. Los músculos esternohioides y el esternotiroideo se separan de la superficie de la glándula y se expone la tiroides, se rechaza en sentido medial.

5. Ligan y seccionan las venas tiroideas medias.

6. Cortar ligamento suspensor lateral.

7. Disecan glándula paratifoidea.

8. Reseccion de uniones entre traquea y el lóbulo.

9. Secciona el lóbulo entre pinzas y se retira.

10. Coloca drenaje.

CIERRE POR PLANOS

 Músculo esternohideo

 Aponeurosis vickry 3/0

 Tejido celular subcutáneo cat.gut simple 3/0

 Piel nylon 3/0

COMPLICASIONES

TRASN-OPERATORIOS

 Hemorragia

 Lesión de traquea

 Laceración de los tejidos por mal manejo

POST-OPERATORIO

 Hematoma en el cuello

 Edema importante en zona de intervención quirúrgica

 Perdida de la voz temporalmente

 Hipertiroidismo temporal por mala manipulación

 Tempestad tiroidea

INSTRUMENTAL

 Bandeja

 3 Separadores de Green grandes, 1 chico

 2 separadores de Lahey

 4 pinzas de Martín

 6 Pinzas de Langenbeck

 2 Pinzas de Kocher

 4 Pinzas de ángulo (Lahey)

 10 Pinzas de Crile

MATERIAL DE CONSUMO

 Hoja de bisturí del N° 15

 Jeringa

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