Toxicologia

1. Cuando un paciente intoxicado llega a un servicio de urgencia ¿Qué es lo primeros que se debe hacer?

Intoxicaciones representan cuadros clínicos que muchas veces se convierten según las circunstancias, en situaciones difíciles de manejar. A su vez los signos y síntomas, además de ser variados, pueden carecer de especificidad. Por todo lo anterior la evaluación de este tipo de pacientes requiere tanto un examen físico exhaustivo, como una historia clínica a partir de una buena fuente, con el mayor número de detalles posible. Dado que los tóxicos pueden producir casi cualquier signo o síntoma, se debe sospechar intoxicación en un paciente con: a. Cuadro clínico de inicio súbito (diarrea, náuseas y vómito, falla ventilatoria, convulsiones, alteración del estado de conciencia, alucinaciones, cambios de comportamiento, arritmias, disfonías, falla orgánica multisistémica), sin causa clara, en paciente previamente sano. b. Antecedentes de: polifarmacia, intento de suicidio previo, labor relacionada o contacto previo con tóxicos, trastorno psiquiátrico (adicciones, trastorno depresivo, duelos no resueltos). c. Aliento o sudor con olor extraño. d. Quemaduras en boca, piel y/o mucosas. e. Miosis puntiforme o cambios en la visión. f. Historia clínica no concordante con examen físico. Con el fin de estabilizar al paciente, se deben seguir las medidas referidas bajo la nemotecnia ABCD (Air way - vía aérea, Bréate - ventilación, Circulación –control circulatorio, Déficit neurológico). Posteriormente se deben realizar medidas que sean específicas según el caso, como prevenir la absorción o favorecer la eliminación del tóxico, vigilar la evolución clínica y tener encuentra otro tipo de intoxicación en caso de no responder a antídotos o medidas utilizadas.

1. ¿En qué consiste la valoración rápida del paciente intoxicado?

En el primer nivel de atención debe ser mucho más rápida la valoración de los pacientes toxicológicos ya que tenemos la limitación en la mayoría de las ocasiones el uso de laboratorios y de especialistas por esta razón el objetivo primordial es ofrecer una buena atención y de fácil uso para el abordaje inicial y tratamiento a estos pacientes mientras se trasladan a un nivel de mayor complejidad para continuar su manejo integral.

2. En cuál grupo se clasifica la intoxicación más significativa encontrada en la IPS y Como se realiza la des-contaminación?

DESCONTAMINACIÓN. Disminuir la absorción de la sustancia.

• DESVESTIR Cuando sea del caso.

• BAÑAR. En el caso de niños debe ser con agua tibia y arroparlos por el riesgo de hipotermia. Recordar la protección al personal que realiza este procedimiento para evitar su intoxicación.

• MOTILAR en los casos que está indicada esta acción

• DILUCION DE TOXICO está indicado los casos de cáusticos, y lo más recomendable es la ingesta de agua. También se ha utilizado papilla o leche.

• SOLUCION SALINA en casi todos los casos por el riesgo de producir Desequilibrios hidroelectrolíticos en los menores. En caso de intoxicación con barbitúricos e inhibidores de colinesterasas (organofos- forados y carbonatos) se puede utilizar una solución de bicarbonato de sodio a 3%. Si el paciente tiene alteraciones de conciencia, debe ser intubado previamente. Contraindicaciones: Intoxicación por Hidrocarburos y Cáusticos. Hipertensión endocraneana.

• CARBON ACTIVADO Es una de las piedras angulares del tratamiento en Toxicología, algunos lo llaman la "Diálisis Intestinal", pues capta elementos y algunas veces ayuda a eliminar a través de las vellosidad de intestinales los ya absorbidos.

No es útil para hierro, litio, metales pesados, cáusticos, hidrocarburos, alcohol, etilenglicol, cianuro Dosis: 1g /Kg en solución con agua al 25%; 4ccde agua por c/1g de carbón activado

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