Tratamiento de las infecciones fúngicas en pacientes inmunocomprometidos

Cuál es la importancia clínica y el manejo de las micosis en un paciente inmunosuprimido?

El interés en estas micosis ha resurgido por la observación de una variedad de enfermedades invasivas; de hecho el concepto de puramente superficiales ha cambiado y no es válido. Este grupo incluye: pitiriasis (tinea) versicolor, phaeohyphomicosis superficial (tinea negra palmar) y las piedras (blanca y negra).

Pitiriasis versicolor. El agente causal es la Malassezia furfur (sin. Pityrosporon ovale, Pi. orbiculare), Por lo general hay máculas hiper o hipopigmentadas, moderadamente descamativas en el tronco y extremidades proximales. La lesión empeora o se disemina con el calor. El examen con la luz de Wood resalta las áreas afectadas y las lesiones muestran fluorescencia amarillenta. El examen directo con hidróxido de potasio (KOH) al 20% en tinta Parker (1 gota)

Pi. ovale. Además, la foliculitis por Pityrosporon, que usualmente afecta el cuero cabelludo y tronco, tiene como agente causal el Pi. orbiculare. El tratamiento actual se enfoca en antifúngicos sintéticos que se utilizan como cremas, champú o incluso en infecciones extensas como terapia oral.

Tinea negra palmar (Phaeohyphomicosis superficial). El agente causal es la levadura negra este hongo produce unas máculas ligeramente hiperpigmentadas y levemente descamativas más común en las palmas; en general es asintomática y se observa en climas cálidos y húmedos como el de muchas regiones de Colombia. La identificación del hongo se puede hacer por medio de un frotis directo (KOH). El examen microscópico muestra hifas y levaduras hialinas o pigmentadas

Tratamiento:

Tópico

• Queratolíticos E

• Imidazoles E

• Terbinafina E

Sistémico

• Itraconazol E

Piedra negra (tricosporonosis nodosa). Se trata de concreciones pigmentadas en el cuerpo del pelo. Estas concreciones son firmes y se adhieren fuertemente al pelo. La infección es común en climas tropicales. Se identifica con la preparación de hidróxido de potasio del pelo afectado. Se observan ascosporas e hifas pigmentadas que forman las concreciones alrededor del pelo.

Tratamiento:

Tópico

• Queratolíticos E

Sistémico

• Terbinafina E

Piedra blanca (trichosporosis nodosa). El género Trichosporon (Behrend, 1890) y la especie

beigelli (Vuillermin, 1902) se crearon por un caso de piedra del área del bigote (mostacho). La piedra blanca puede comprometer áreas pilosas como cuero cabelludo pero también la barba, el bigote y con menos frecuencia axilas, pestañas y vello púbico. Es una enfermedad de todos los continentes y todos los clímas aun cuando es excepcional en climas fríos. Tr. beigelii es un saprófito común en la naturaleza y se encuentra comúnmente en el suelo, agua, frutas, vegetales, polvo y en el hombre (piel, apendices cutáneos y mucosas), así como también en animales

Tratamiento. Afeitado más imidazoles tópicos E. Se informa un caso12, con medidas de afeitado y aplicación tópica dos veces por día y durante 4 semanas de clotrimazol crema al 1% y curación al terminar el tratamiento.

Las micosis en el inmunosuprimido se vuelven fácilmente sistémicas y solo pueden manejarse con antimicóticos iv como la anfotericina B que tiene muchos efectos adversos y solo se puede aplicar intrahospitalariamente el paciente con inmunosupresión que adquiere una micosis tiene alta incidencia de fallecimiento.

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