Tratamiento General De Paciente Intoxicado

TRATAMIENTO GENERAL DEL PACIENTE INTOXICADO

Introducción.

-Un paciente intoxicado puede llegar a la consulta con diagnóstico conocido o sin él, para confirmar una sospecha o para excluir la misma. En todos los casos se necesita un médico con la formación necesaria y la habilidad para discernir entre los distintos diagnósticos diferenciales y entonces aplicar un tratamiento adecuado. Las medidas a tomar variarán si se está frente a una intoxicación aguda o una exposición crónica. En el primer caso, el tratamiento estará dirigido a impedir la absorción del tóxico, a estimular su eliminación o a disminuir los efectos perjudiciales sobre el organismo en el caso que la consulta haya sido tardía.

Tratamiento General del Paciente Intoxicado:

1-Evacuación del lugar donde se ha producido la intoxicación en el caso de existir una fuente tóxica ambiental.

2-Evaluación y tratamiento inmediato

-Vía aérea permeable

-Ventilación y oxigenación adecuada

-Control de Signos Vitales y Estabilización cardiovascular

-Corrección del medio interno

-Evaluación del estado de conciencia

-Tratamiento sintomático de la urgencia

3-Confirmación del diagnóstico o exclusión de la intoxicación

-Anamnesis al paciente o familiar acompañante

-Examen físico

-Estudios complementarios de laboratorio clínico y otros

-Exámenes toxicológicos específicos

4-Tratamiento específico de la intoxicación

-Disminuir la absorción

-Favorecer la eliminación

-Administrar el antídoto y/o antagonista específico

5-Control y cuidado continuo del paciente

1. Evacuación del lugar donde se ha producido la intoxicación.-Para el correcto diagnóstico de la intoxicación es muy importante contar con toda la información que puede brindar el lugar donde ésta se ha producido. Ante la sospecha de una intoxicación de origen ambiental se debe retirar al paciente del lugar, con todas las medidas de seguridad correspondientes tanto para el paciente como para el equipo de rescate, y facilitar su trasladado al centro asistencial que pueda brindarle el tratamiento adecuado para el caso.

2.Evaluación y Tratamiento Inmediato .-Pocas intoxicaciones tienen un tratamiento específico, y aún en estos casos, ello no nos exime de la necesidad de usar otras medidas no específicas pero quizás tanto o más importantes que las primeras. Estos procedimientos terapéuticos inespecíficos son en muchas oportunidades los únicos que se pueden ofrecer al paciente intoxicado. Ante la sospecha de una intoxicación, debe siempre pensarse que se está frente a un paciente de riesgo, dado que por la evolución propia de muchas intoxicaciones puede ocurrir que al recibir al mismo no esté establecido el cuadro clínico por completo y agravarse posteriormente. Por lo antes expuesto es imprescindible:

Vía Aérea Permeable.-Se evaluará la necesidad de la intubación orotraqueal del paciente; en caso de no ser necesaria es conveniente colocarlo en decúbito lateral izquierdo para evitar la obstrucción de la vía aérea o la aspiración de un vómito que pueda ocasionar una neumonitis aspirativa. Adecuada Ventilación y Oxigenación Si se considera necesario se administrará oxígeno al 100%, teniendo en cuenta que en algunas intoxicaciones como la de monóxido de carbono es conveniente tomar una muestra de sangre previamente, pues rápidamente se producen cambios en la carboxihemoglobinemia, y el valor de ésta, es importante para decidir el mejor tratamiento a seguir. Control de Signos Vitales y Estabilidad Cardiovascular Medir la tensión arterial, frecuencia cardíaca, coloración de piel y mucosas. Muchas intoxicaciones requieren un monitoreo cardíaco constante.

Corrección del Medio Interno.-Acceso Intravenoso Periférico: en todo caso de urgencia siempre debe haber una vía intravenosa para hidratar, realizar las correcciones necesarias para estabilizar el medio interno del paciente y suministrar la medicación que se requiera.

Estado de Conciencia.-Aunque muchas intoxicaciones cursan con alteraciones del estado de conciencia siempre deben descartarse otras etiologías no tóxicas (accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneales, alteraciones de la glucemia, infecciones y otros). Como sus causas son tan variadas y el médico de urgencia dispone de poco tiempo para hacer el diagnóstico e iniciar el tratamiento adecuado antes de que se produzcan lesiones cerebrales irreversibles, muchos autores han aconsejado manejar estos casos de una forma empírica y sistemática. Esto incluye la administración de tiamina, glucosa, flumazenil y naloxona en los casos de coma de causa desconocida. Aún hoy este tratamiento es controvertido.

Tratamiento Sintomático de la Urgencia.-Cuando el diagnóstico no sea claro y la urgencia lo imponga se puede comenzar con un tratamiento sintomático. En el caso de la intoxicación aguda grave por compuestos organofosforados, y previamente a tener el diagnóstico de certeza, el inicio del tratamiento sintomático es vital para el paciente.

Confirmación Diagnóstica o Exclusión de la Intoxicación:

Anamnesis o Interrogatorio Dirigido.-Consiste en realizar un interrogatorio destinado a la búsqueda de la fuente y al establecimiento de la relación causa efecto, permitiendo que el paciente o su familiar puedan colaborar con el mismo sin ocultar datos importantes para el médico. Es importante tratar de reconstruir lo sucedido, para lo que se interrogará al paciente y/o sus familiares, así como al profesional interviniente en caso de un traslado. Examen Físico.

- Signos vitales: tensión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura.

- Ojos: las pupilas con miosis o midriasis muchas veces son orientadoras del cuadro que padece el paciente, también es importante ver si hay nistagmus.

- Piel y mucosas: quemaduras, cianosis, ampollas, diaforesis, ictericia, sitio de punción, etcétera.

- Olores: muchos tóxicos pueden detectarse en el aliento o en el olor de la orina (tabla 1)

- Examen neurológico

1.2 VISIÓN GENERAL DEL SISTEMA INMUNITARIO

El sistema inmunitario consta de varias "líneas de defensa" principales:

Inmunidad innata (= natural o inespecífica): es una línea de defensa que permite controlar a mayor parte de los agentes patógenos. Inmunidad adquirida (= adaptativa o específica): suministra una respuesta específica frente a cada agente infeccioso. Posee memoria inmunológica específica, que tiende a evitar que el agente infeccioso provoque enfermedad en una segunda infección. Pero incluso antes de que actúe la inmunidad inespecífica, el organismo posee una serie de barreras naturales que lo protegen de la infección de los agentes patógenos, así como una protección biológica por medio de la microflora (microbiota) natural que posee. Comenzaremos nuestro estudio de la inmunidad precisamente por estas primeras líneas defensivas.

1.2.1 Barreras anatómicas y físicas

1.2.1.1 Barreras anatómicas (superficies corporales): la piel y membranas mucosas

La parte externa de la epidermis está compuesta de varias capas de células muertas, recubiertas de la proteína queratina, resistente al agua. Dicha capa se renueva cada 15-30 días. La dermis subyacente contiene tejido conectivo con vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas, y folículos pilosos. La piel es una auténtica barrera infranqueable para la mayor parte de los microorganismos. El papel de barrera de la piel se pone de manifiesto por contraste, por ejemplo al comprobar lo fácilmente que se producen infecciones a partir de quemaduras. Pero como contrapartida, en un organismo sano, las heridas se cierran rápidamente por coágulos. Algunos patógenos pueden obviar la barrera de la piel debido a que son inoculados por artrópodos vectores (ácaros, mosquitos, chinches, etc.).

Por otro lado, existen zonas de la superficie del cuerpo no recubiertas por piel:

ojos intestino tracto respiratorio tracto urinario En estas zonas hay fluidos (y en su caso tapizado ciliar) que colaboran a la eliminación de microorganismos

Algunos microorganismos han desarrollado estructuras para invadir el cuerpo del hospedador a partir de las mucosas. Por ejemplo, el virus de la gripe posee una molécula que le capacita para unirse firmemente a las células de la membrana mucosa y así escapar al efecto de las células ciliadas. Muchas bacterias patógenas logran adherirse a las mucosas a través de sus fimbrias, que se unen con ciertas glucoproteínas o glucolípidos de los epitelios de tejidos determinados.

1.2.1.2 Función del pH

Por ejemplo, en el estómago, el pH bajo (alrededor de pH 2) impide que lo atraviese la mayoría de microorganismos, excepto algunos patógenos (p. ej., Salmonella, Vibrio cholearé, etc.).

pH ligeramente ácido de la piel y de la vagina.

1.2.1.3 Función de la temperatura

Muchas especies no son susceptibles a ciertos microorganismos sencillamente porque su temperatura corporal inhibe el crecimiento de éstos. Así, los pollos presentan inmunidad innata al ántrax debido a que su temperatura es demasiado alta para que el patógeno pueda crecer.

1.2.1.4 Sustancias antimicrobianas del organismo

La lisozima aparece en muchas secreciones (nasofaringe, lágrimas, sudor, sangre, pulmones, tracto genitourinario...).

beta-lisina, producida por las plaquetas.

Espermina en el semen.

1.2.1.5 Secuestro de hierro,

que hace que el Fe libre en el organismo sea muy escaso (del orden de 10-8M). En las células, el Fe está "secuestrado"

...