Uretritis

DEFINICIÓN

La infección de vías urinarias se aplica a una amplia variedad de condiciones clínicas que varían desde labacteriuri a asintomática hasta la pielonefrítis aguda.

Una infección de vías urinarias bajas recurrente es definida como 3 o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los últimos 6 meses.

SALUD PÚBLICA

Desde una perspectiva clínica, no siempre resulta posible distinguir los casos de uretritis con las pacientes que presentan cistitis. Debe determinarse el agente

patógeno principalmente.

PATOGENIA

La uretra femenina especialmente es propensa a colonización de microorganismos debido a su tamaño ( 4 cm). En la amplia mayoría de infecciones urinarias,

las bacterias acceden a la vejiga a través de la uretra. Después ascienden lo que con toda probabilidad constituye la patogenia de las infecciones renales.

El introito vaginal y la uretra distal suelen estar colonizadas por difteroides, especies estreptocócicas , lactobacilos y especies estafilocócicas.

Aun no se conocen bien los factores que predisponen a la colonización periuretral por bacilos gramnegativos, aunque parece ser que la alteración de la

microflora vaginal normal por antibióticos, otras infecciones vaginales o anticonceptivos tienen una participación escencial. La pérdida de lactobacilos

productores de H2O2 que normalmente predominan en la microflora vaginal facilita el principio de la colonización por E. coli. Con frecuencia, una pequeña

cantidad de bacterias periuretrales accede a la vejiga, un proceso que en algunos casos es favorecido por la ficción uretral durante el coito. La consiguiente

lesión dependerá de los efectos de la patogenicidad de la cepa, el tamaño del inóculo, los mecanismos de defensa local y general de la persona.

En circunstancias normales, las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con rapidez, en parte por efectos de la limpieza y dilución de la micción y también

como consecuencia de las propiedades antibacterianas de la orina y de la mucosa.

La orina de las personas sanas inhibe o destruye las bacterias debido a la concentración de urea y a la elevada osmolaridad.

DIAGNÓSTICO

En alrededor de 30% de las mujeres con disuria aguda, polaquiuria y piuria los urocultivos de la mitad del chorro el recuento bacteriano es insignificante o

nulo. Es preciso diferenciar entre las mujeres infectadas por agentes patógenos transmitidos por contacto sexual, como C. trachomatis, N, gonorrhoeae o el virus

del herpes simple, y las que sufren una infección de la uretra por estreptococos o por títulos bajos de E. coli. Se sospechará una infección gonocócica o por

clamidia en las mujeres con comienzo gradual de la enfermedad, síntomas de más de 7 días y ausencia de hematuria y de dolor suprapúbico. Si esta persona

ha cambiado recientemente de pareja sexual ( en particular si la nueva pareja a sufrido hace poco uretritis gonocócica o por clamidia), aumenta la posibilidad de

que se trate de infección de transmisión sexual .

Infecciones Urinarias asociadas a sondas.

Entre 10 y 15% de los pacientes que portan sonda permanente en la uretra

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