Vih Y Shock Anafilactico

“SHOK ANAFILÁCTICO”

El shock anafiláctico se define como una hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos con características inmunológicas especiales y que resulta en manifestaciones mucocutaneas, cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo la vida.

Las reacciones anafilácticas ocurren en personas de todas las edades y tiene diversas causas, de entre las más comunes se encuentran el consumo de alimentos y medicamentos, la utilización de productos como el látex y las reacciones a terapias inmunológicas; sin embargo, en cerca de un tercio de los pacientes que se presentan en shock anafiláctico no es posible establecer la causa o el elemento desencadenante

El termino anafilaxis se refiere a aquellas reacciones mediadas por subtipos de los anticuerpos para IgE e IgG. Debe ocurrir una sensibilización previa al alérgeno, lo que produce inmoglobulinas específicas para el antígeno; la exposición posterior al alérgeno genera la reacción anafiláctica. Muchos de los cuadros de anafilaxis suceden, sin embargo, sin antecedentes de exposición previa a algún alérgeno

Las reaccionas anafilactoideas o pseudoanafilacticas generan un cuadro clínico similar pero ellas no están mediadas por el sistema inmunológico; a pesar de ello en el contexto clínico de la urgencia médica el manejo es similar.

Los signos ysíntomas del shock anafiláctico pueden dividirse en cuatro categorías: reacciones mucocutaneas, respiratorias, cardiovasculares y gastrointestinales. Los pacientes que presentan reacciones que van mas allá de las manifestaciones mucocutaneas se consideran en compromiso severo; desafortunadamente en algunos pacientes pueden presentarse reacciones cardiovasculares y/o respiratorias antes de que se presenten las manifestaciones cutáneas.

El tratamiento oportuno y eficaz es crucial en la estabilización del paciente, por lo que se detallará en las siguientes páginas.

DEFINICIÓN

Se entiende por anafilaxia el cuadro clínico caracterizado por aquellas reacciones sistémicas atribuibles a la liberación de mediadores químicos debido a causas conocidas (inmunológicas y no inmunológicas) o desconocidas (idiopáticas)

El shock anafiláctico se caracteriza por colapso vascular de tipo distributivo. La respuesta inicial es un aumento de lecho vascular con secuestro intravascular y disminución del retorno venoso. Por lo tanto, la hipotensión es la característica más dramática de la anafilaxia. Siguiendo este principio fisiopatológico, el compromiso que provoca la anafilaxia abarca varios órganos y sistemas.

Las reacciones anafilácticas ocurren por la liberación de mediadores bioquímicos y sustancias quimio tácticas durante la degranulación de basófilos y mastocitos. Estos mediadores se producen por sustancias preformadas, como: histamina, triptasa, heparina, quimasa y citosinas (almacenadas en los novo de moléculas derivadas de lípidos (prostaglandinas, leucotrienos y factores activadores de plaquetas).

La reacción ocurre después de la reexposición al antígeno (alérgeno) en los individuos que han producido con anterioridad anticuerpos específicos de IgE (sensibilización). Por lo tanto, los anticuerpos IgE producidos reconocen varios epítopes del alérgeno.

La histamina se considera el mediador primario del choque anafiláctico, ya que activa los receptores H1 y H2. El prurito, rinorrea, taquicardia y broncoespasmo se originan por la activación de receptores H1; ambos receptores producen cefalea, rubor e hipotensión. Las concentraciones de histamina se correlacionan con persistencia de los síntomas cardiopulmonares. La histamina, enlazada a los receptores H1 estimula a las células endoteliales para convertir L-arginina en óxido nítrico (potente vasodilatador que disminuye el retorno venoso); mientras que, cuando utiliza los inhibidores del óxido nítrico, durante la anafilaxia, se produce broncoespasmo

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