GUIA TECNICA ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILÁCTICO

INTRODUCCIÓN

La anafilaxia es una reacción sistémica de hipersensibilidad que se desarrolla rápidamente y que puede llegar a ser severa y hasta producir la muerte. Su aparición se asocia, en la mayoría de los casos, a cambios en las mucosas y la piel. Puede comprometer la vía aérea, la ventilación y la circulación. Ciertos grupos de personas presentan mayor riesgo de desarrollar una reacción anafiláctica, como es el caso de los pacientes asmáticos.

El riesgo que una persona tiene de sufrir una reacción anafiláctica a lo largo de su vida va del 1 al 3 %. La tasa de ocurrencia anual está entre 21 y 30 por cada 100.000 personas al año, con una tasa de fatalidad del 0,65%. Hasta en el 65% de los casos es posible identificar el agente alergénico.

Este tipo de reacciones puede ser causado por cualquier tipo de sustancia, incluyendo los medicamentos. En los casos fatales, el tiempo entre la exposición al alérgeno y el paro cardiaco estuvo entre 10 y 35 minutos.

El personal de atención Prehospitalaria debe tener definido su protocolo de manejo para pacientes con reacciones anafilácticas, ya que estas pueden presentarse incluso como consecuencia de las intervenciones que se realizan a pacientes atendidos por otras patologías.

El tratamiento de elección es la adrenalina intramuscular, que debe administrarse precozmente. Muchos de los pacientes que se presentan a los servicios de urgencias con un episodio de reacción anafiláctica aguda no reciben el tratamiento adecuado, ni de manera oportuna, por que no se sospecha de este cuadro o por que este no es diferenciado de otras patologías que poseen algunas características similares.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Se considera que la anafilaxia es altamente probable cuando se cumple uno de los siguientes tres criterios:

1. Inicio agudo de una enfermedad (minutos a horas) con compromiso de piel, mucosas o ambas (urticaria generalizada, picazón o enrojecimiento, edema de labios – lengua – úvula) y al menos uno de los siguientes síntomas:

1. Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, flujo pico espiratorio (Peak Expiratory Flow, PEF) disminuido, hipoxemia).
2. Disminución de la presión o síntomas asociados de disfunción orgánica, como hipotonía, colapso o síncope.

1. Dos o más de los siguientes síntomas, que ocurren rápidamente (de minutos a horas) después de la exposición a un alérgeno probable:

1. Compromiso de piel y mucosas (urticaria generalizada, picazón, edema de labios - lengua - úvula).
2. Compromiso respiratorio: disnea, sibilancias, broncoespasmo, estridor, disminución del PEF, hipoxemia.
3. Hipotensión o sintomatología asociada (hipotonía, colapso, síncope o incontinencia).
4. Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal tipo cólico, emesis).

1. Reducción de la tensión arterial después (minutos a horas) de la exposición a un alérgeno conocido para el paciente:

1. Bebés y niños: presión arterial sistólica baja (para la edad) o una disminución mayor al 30% de la presión arterial sistólica.
2. Adultos: presión arterial sistólica menor de 90 mmHg o diminución del 30% de presión sistólica basal. Aunque la mayor parte de los pacientes cursan con síntomas cutáneos, hasta un 20% de las presentaciones son atípicas, sin síntomas cutáneos o sólo con hipotensión.

Aunque la mayor parte de los pacientes cursan con síntomas cutáneos, hasta un 20% de las presentaciones son atípicas, sin síntomas cutáneos o sólo con hipotensión.

FACTORES DE RIESGO PARA ANAFILAXIA SEVERA O FATAL

Los factores que incrementan el riesgo de anafilaxia severa o fatal son: asma, enfermedades respiratorias crónicas, enfermedades cardiovasculares, mastocitosis y enfermedades atópicas severas. También son factores medicamentos como los betabloqueadores, inhibidores de la angiotensina (IECA), antiinflamatorios no esteroideos (AINE), agentes quimioterapéuticos y medios de contraste. El ejercicio físico, la ingesta de etanol, la fiebre, el estrés, algunas emociones y el estado premenstrual en las mujeres también pueden desencadenar respuestas anafilácticas.

La prevalencia de cada uno de los factores de riesgo varía en función de la edad; los alimentos son la causa más importante en infantes y los fármacos, la más frecuente en adultos.

FISIOPATOLOGÍA

[pic 2]La reacción anafiláctica se produce al liberarse en el torrente sanguíneo el antígeno que reacciona con la IgE y produce una respuesta sobre los basófilos y mastocitos. Éstos liberan sustancian inflamatorias tales como histamina, leucotrienos y otros mediadores.

La histamina constituye uno de los principales mediadores liberados; actúa a través de los receptores H1 y H2, produciendo aumento de la permeabilidad vascular, vasodilatación y contracción de las musculaturas lisas bronquial, intestinal y uterina, lo cual explica gran parte de las manifestaciones clínicas (como rash, sibilancias, urticaria, diarrea, hipotensión).

La fisiopatología de la reacciones anafilactoides por medios de contraste se producen por una desgranulación mastocitaria directa, aparentemente sin mediación inmune. Otras reacciones secundarias al uso de aspirina y AINE se encuentran mediadas por anormalidades del metabolismo del ácido araquidónico.

Respuesta bifásica

[pic 3]

Entre el 1 y el 20% de los pacientes puede presentar un segundo episodio de anafilaxia, más frecuente en las primeras 8 horas de la reacción inicial, pero que puede aparecer incluso hasta 72 después. Ningún paciente con reacción anafiláctica, aunque responda bien al manejo Prehospitalario, debe dejar de ser transportado a observación hospitalaria.

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