Vía intratecal

Vía intratecal

La administración de fármacos por vía intratecal se realiza

por medio de una punción lumbar para depositarlos

en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Se puede administrar

a través de un catéter conectado a una bomba

programable que puede ser externa (en este caso suele

llevarse en un cinturón) o implantada debajo de la piel

mediante cirugía. La bomba libera la medicación a una

velocidad programada y la medicación fluye desde la

bomba, a través del catéter, hasta el lugar de administración

en el espacio intratecal.

Se suele utilizar para administrar analgésicos en pacientes

con dolor crónico e intratable, de origen o no

maligno, neuropático, etc., que no responde a otros tratamientos.

Los fármacos que más frecuentemente se

usan en esta vía son: opioides (morfina), anestésicos

locales, etc.

Vía intraósea

La vía intraósea es un acceso vascular de urgencia para

la infusión de fármacos y líquidos. Su utilización se basa

en el hecho de que la cavidad medular de los huesos

largos está ocupada por una red de capilares que drenan

a un gran seno venoso central, pasando los fármacos

y líquidos a la circulación general con una rapidez

similar a como lo harían por cualquier otra vena perifé-

rica. Es una vía alternativa cuando no se ha conseguido

una vía venosa.

Su uso está indicado:

• En niños de seis años o menos edad en situaciones de

urgencia vital con necesidad de fármacos y/o líquidos,

en los que no se ha podido canalizar una vía venosa.

• Como medida temporal mientras no se obtiene un

acceso venoso.

• En los adultos su uso es excepcional, en ellos es preferible

la administración por vía endotraqueal.

Los lugares para su realización son la extremidad proximal

de la tibia en los menores de seis años. A partir de

esta edad debe utilizarse un maléolo tibial interno que

conserva médula roja en su cavidad durante toda la

vida. Otras zonas son: la cara posterior de la metáfisis

del radio, cara anterior de la cabeza humeral, cóndilo

humeral, esternón y crestas ilíacas. En el adulto, los únicos

sitios accesibles son la cresta ilíaca, el esternón y la

tibia distal.

La punción se realiza mediante un procedimiento esté-

ril, empleando para la punción una aguja intrósea que

se introducirá en un plano perpendicular (tibia).

Vía intracardiaca

Es una vía muy poco utilizada, sólo se debe recurrir a ella

cuando se lleva a cabo el masaje cardiaco abierto y

cuando no se dispone de otras vías de administración.

Consiste en la punción directa del miocardio con abordaje

subxifoideo, que suele llevarse a cabo en situaciones

de asistolia y tiene una alta incidencia de complicaciones,

como hemotórax, neumotórax, taponamiento

cardiaco y laceración de coronarias y de miocardio.

Vía intraarticular

Se usa mediante una artrocentésis para la administración

local intraarticular de fármacos, sustancias químicas

o radioisótopos; es una de las modalidades terapéuticas

de las enfermedades reumáticas, que produce en

general un gran alivio de la sintomatología, con escasos

efectos secundarios. Es en muchos de los casos el tratamiento

de elección, fundamentalmente en procesos

inflamatorios de tejidos blandos. Los fármacos más utilizados

son corticoides, antiinflamatorios no esteroideos

y anestésicos.

Vía intrapleural

Puede utilizarse para introducir fármacos analgésicos

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