Asociación entre las características preoperatorias y el riesgo de muerte relacionada con la anestesia en perros en hospitales de referencia de animales pequeños en Japón

Asociación entre las características preoperatorias y el riesgo de muerte relacionada con la anestesia en perros en hospitales de referencia de animales pequeños en Japón

Abstracto

Objetivo Explorar los principales factores de riesgo que relacionan las características preoperatorias y la muerte relacionada con la anestesia en perros en hospitales de referencia en Japón.

Diseño del estudio Estudio de cohorte observacional.

Animales Desde el 1 de abril de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011, 4323 perros fueron anestesiados en 18 hospitales de referencia en Japón.

Métodos Los formularios del cuestionario se cotejaron anónimamente. La muerte que ocurrió dentro de las 48 horas posteriores a la extubación se consideró como una muerte relacionada con la anestesia. El resultado del paciente (vivo o muerto) se estableció como la variable de resultado. Las características físicas generales preoperatorias, recuentos completos de células sanguíneas, exámenes bioquímicos en suero y complicaciones intraoperatorias se establecieron como variables explicativas. Los factores de riesgo para la muerte relacionada con la anestesia se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, seguida de un análisis de regresión logística multivariable de los datos. La significancia se estableció en p <0.05.

Resultados Trece perros que murieron por error quirúrgico o eutanasia fueron excluidos del análisis estadístico. La tasa de mortalidad total en este estudio fue del 0,65% [28/4310 perros; Intervalo de confianza (IC) del 95%, 0.41e0.89]. Además, el 75% (95% IC, 55.1e89.3) de las muertes relacionadas con la anestesia ocurrieron en perros con enfermedades preexistentes. La mayoría de las muertes ocurrieron en el postoperatorio (23/28, 82.1%, 95% CI, 63.1e93.9). Concentración de glucosa sérica preoperatoria <77 mg dLe1 (6/46; 13.0%; IC 95%, 4.9e26.3), alteración de la conciencia (6/50; 12.0%; IC 95%, 4.5e24.3), recuento de glóbulos blancos > 15.200 mLe1 (16/499; 3,4%; IC 95%, 1.9e5.5) y la Sociedad Americana de Anestesiólogos grado IIIeV (19/1092; 1,7%; IC 95%, 1,1e2,7) se identificaron como factores de riesgo para muerte relacionada con la anestesia. La hipoxemia intraoperatoria (8/34, 23.5%, IC 95%, 10.7e41.2) y la taquicardia (4/148, 2.7%, IC 95%, 0.7e6.8) también fueron factores de riesgo de muerte relacionada con la anestesia.

Conclusiones y relevancia clínica Los resultados revelaron que ciertas características preoperatorias se asociaron con un aumento en las probabilidades de muerte relacionada con la anestesia, específicamente una baja concentración sérica de glucosa y alteraciones de la conciencia. Una mayor atención para corregir las anomalías preanaestésicas del paciente puede reducir el riesgo de muerte relacionada con la anestesia.


Palabras clave anestesia, perro, mortalidad, condición preoperatoria, hospital de referencia.

Introducción

El riesgo de muerte relacionada con la anestesia en perros ha sido reportado en aproximadamente 0.1e1.35% por varios investigadores en diferentes países en los últimos 25 años (Clarke & Hall 1990; Dodman & Lamb 1992; Dyson et al., 1998; Hosgood & Scholl 1998; Gaynor et al., 1999; Joubert 2000; Brodbelt et al., 2006, 2008a, b; Redondo et al., 2007; Bille et al., 2012, 2014; Gil y Redondo 2013). Esta tasa es sustancialmente más alta que la informada para humanos, aproximadamente 0.01e0.05% (Eagle y Davis 1997, Biboulet y otros 2001, Kawashima y otros 2002, Newland y otros 2002). Establecer las causas y los factores asociados con la morbilidad y la mortalidad ayuda a identificar la etiología subyacente de la muerte relacionada con la anestesia y puede proporcionar un medio para una anestesia más segura en el futuro. A pesar de los estudios veterinarios previos, los nuevos agentes anestésicos y el monitoreo mejorado en la práctica veterinaria, el riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia en animales pequeños nunca se ha evaluado en Japón.

Muchos estudios han demostrado que la mala salud es el principal factor asociado con mayores probabilidades de mortalidad relacionada con la anestesia en perros [clase IIIeV, según la definición del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA)] (Clarke & Hall 1990; Dodman & Lamb 1992 ; Dyson et al., 1998; Hosgood y Scholl, 1998; Brodbelt, y col., 2006, 2008a, b; Gil y Redondo, 2013; Bille et al., 2014). Sin embargo, la clasificación de estado físico de ASA se determina de forma común y subjetiva de acuerdo con las características físicas generales y los estudios bioquímicos de sangre realizados por anestesistas, y la evaluación incorrecta del estado físico de ASA es una posible fuente de error. La evaluación interobservador del estado de ASA ha demostrado ser justa en humanos (Owens et al., 1978; Burgoyne et al., 2007), y se han encontrado discrepancias importantes entre los observadores de pacientes veterinarios con un estado comprometido (McMillan y Brearley 2013). Además, algunos perros habrían sido categorizados de nuevo en una categoría de estado físico ASA más alta si se hubieran obtenido algunos resultados de laboratorio adicionales (Alef et al., 2008). En otras palabras, el estado físico de ASA varía según el anestesista que realiza la evaluación y las características preexistentes. Información más detallada sobre los factores de riesgo puede reducir la mortalidad relacionada con la anestesia. Se han informado estudios detallados sobre la asociación entre las características preoperatorias y el riesgo de muerte relacionada con la anestesia en perros de otros países. Sin embargo, no hay informes que hayan evaluado los efectos de los exámenes de química sanguínea y las condiciones físicas generales sobre la frecuencia de la mortalidad relacionada con la anestesia. El objetivo de este estudio fue explorar los principales factores de riesgo entre las características preanestésicas de la mortalidad relacionada con la anestesia en perros en hospitales de referencia en Japón.

materiales y métodos

Se realizó un estudio de cohortes multicéntrico prospectivo de perros anestesiados con administración general desde el 1 de abril de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Los centros se inscribieron después de la presentación del proyecto en una conferencia académica y después de obtener un formulario de solicitud de cooperación de cada centro. Los centros participantes registraron los detalles de todos los perros anestesiados con un cuadro clínico suministrado y completaron un cuestionario. Los formularios del cuestionario se recopilaron anónimamente en un solo lugar. La encuesta fue aprobada por el comité de ética de cada institución y se obtuvo el consentimiento informado de cada propietario de cada perro en cada institución. El formulario de consentimiento fue respaldado por la Sociedad Japonesa de Anestesia y Cirugía Veterinaria.

La identificación del paciente, los procedimientos y el examen físico general, incluido el recuento completo de células sanguíneas y los análisis bioquímicos, se registraron en cuestionarios para cada perro. Las complicaciones anestésicas que ocurren durante la administración de anaes-thesia también se registraron para cada perro. La muerte relacionada con anestesia se definió como la muerte del paciente desde el momento de la premedicación hasta 48 horas después de la extubación. Las causas de muerte se clasificaron como empeoramiento de las condiciones preoperatorias, error quirúrgico, eutanasia y anestesia. En este estudio, se excluyeron las muertes por error quirúrgico o eutanasia de otros análicos. La eutanasia se definió como la muerte por una razón médica, y el error quirúrgico se definió como la muerte que ocurre después de una hemorragia o cualquier tipo de embolia. El período en que se produjo la muerte se clasificó como: 1) inducción: muerte del paciente durante la premedicación a las fases de inducción del procedimiento anestésico; 2) mantenimiento: muerte del paciente durante el mantenimiento de la anestesia; y 3) postoperatorio: muerte del paciente dentro de las 48 horas posteriores a la extubación. La falla de los sistemas cardiovascular, neurológico, respiratorio o renal o el síndrome de disfunción multiorgánica (MODS) se enumeraron como las causas probables de muerte. MODS se definió como la presencia de disfunción de órganos en pacientes gravemente enfermos, incluida la sepsis, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la coagulación intravascular diseminada.

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