Entrevista de Salud por Retorno Laboral

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Entrevista de Salud por Retorno Laboral

Empresa:

Centro de trabajo:

Fecha:

Nombre:

Edad:

Identificación:

Cargo:

Teléfono de contacto:

Nombre del jefe inmediato:

La información consignada en el siguiente cuestionario, se da libremente a conciencia, de forma veraz y oportuna, bajo el consentimiento informado. El manejo de la información se hará de acuerdo a la ley 1581 del 2012 “Tratamiento de datos personales”.

Por favor describa su estado de salud actual:

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En los últimos ocho días ha presentado síntomas

como decaimiento, malestar general, ¿sí o no?,

descríbalo:

¿En los últimos ocho días ha presentado fiebre?,

si o no?, ¿desde cuándo?, si ha medido la

temperatura, por favor indicar los valores:

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¿En los últimos ocho días ha presentado tos?, si o

no?, ¿tos seca o con expectoración?:

En los últimos ocho días ha presentado secreción

nasal, ¿congestión nasal?, si o no?, descríbalo:

En los últimos ocho días ha presentado dolor de

garganta, ¿dificultad para pasar los alimentos o

liquidos?, si o no?, descríbalo:

¿Ha presentado perdida de la sensación para el

olfato o para el gusto?, si o no?, ¿descríbalo y

desde cuánto?:

¿En los últimos ocho días ha presentado diarrea?,

si o no?

¿Actualmente se encuentra tomando algún

medicamento?

¿Está tomando algún medicamento como

analgésicos para el dolor tipo ibuprofeno, o

...