IMPLEMENTACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 3951 DE 2016 (PRESCRIPCIÓN NO POS A TRAVÉS DE MIPRES)

DIRECCIONAMIENTO FEBRERO

DÍA

NOMBRE

  CARGO

IMPLEMENTACIÓN DE LA RESOLUCIÓN 3951 DE 2016 (PRESCRIPCIÓN NO POS A TRAVÉS DE MIPRES)

Aclaraciones del proceso: El MIPRES cada  4 horas envia a salud total informe de todos los medicamento radicado a traves de  su página , salud total  se encarga de realizar el  cargue al sistema de estos pendiente, por lo que cuando es  autorizado se vera reflejado en nuestro sistema, al protegido le llega el mensaje de texto con la información de la  autorización.

Hasta  el momento no se tiene ningun direccionamiento  puntual para los servicios que se encuentren rechazados, igual estos  se podran visualizar atraves de Consulta NAP o Gestión de NAP el motivo de rechazo.

Ejemplos

Rechazado :22468769  liliana margarita granados tellez, se puede evidenciar en sistema  que tiene un temporal rechazado que fue emitido por el mipres.

Pendiente: 9078054  ANTONIO LUIS CARRILLO OLIER   6855-7692653 LIRAGLUTIDA (PLUMA PRELLENADA) SOLUCION INYECTABLE 6 MG/ML/3 ML

Aprobado:  9064750    MIGUEL ANTONIO LLAMAS LLAMAS 18707R1703275814  )-SECUKINUMAB PEN AUTOINYECTOR SOLUCION  

MOTIVOS DE PRIORIZADOS

En los  archivos priorizados  solo se reporta TAC , RM , Gamagrafia, Renograma, CX , lo que coloques diferente a estos o que no cumpla las condiciones. NO SERA REPORTADO.

Colocar la fecha de radicación del servicio para validar si  supera los 60 días.

Si tiene menos de 60 días debe tener relacionado unos de los siguientes motivos.

Para protegido con DX Cancer debe reporta al momento de la radicación el diagnostico, este  automaticamente genera una alerta en sistema para genear autorizaciones másiva.

Los motivos fueron entregados a cada analista integral de servicio al cliente el dia 14  de febrero 2017.

FORMULAS LACTEAS HIJO DE MADRE VIH 

Este tramite por ser hijo de madre Vih menor de un año  se debe  realizar en plan POS" ejemplo 1043323835

ENTREGA DE LAS ÓRDENES DE SERVICIOS EN FRONT DESK POR CUMPLIMIENTO DE TUTELA.

El analista de front desk es el responsable de la entrega de las órdenes de servicios en Front Desk y el Analista Administrativo de Salud o quien desempeñe sus funciones es el responsable del seguimiento del cumplimiento.

En todos los casos de autorizaciones por tutela debe imprimir la autorización para su firma y fecha de recibido, digitalizar y pegar la imagen al contacto SIGSC correspondiente de entrega.

Si es menor de edad, la firma debe ser del acudiente o persona que reclama la autorización.

Servicios por Tutela:  Tramite/ prestación de servicios médicos / entrega de autorizaciones tutela

Cirugías:                       Tramite / prestación de servicios / entrega cirugías.

CTC:                               Tramite/ prestación de servicios médicos / entrega CTC.

PRESENTACION DEL DEPARTAMENTO SIAU DE MEDICINA INTEGRAL IPS S.A

Me es grato dirigirme ante usted con el propósito de presentarle el área de Sistema de Información y Atención al Usuario (SIAU) de Medicina integral IPS S.A, el cual  es un proceso de participación y atención utilizado en nuestra entidad, como herramienta institucional para identificar, canalizar y solucionar en tiempos mínimos las inquietudes que manifiestan nuestros usuarios sobre los servicios ofertados. Teniendo como punto de referencia las necesidades sentidas y manifestadas por ellos, a través de las Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias sobre la prestación de los servicios, con el objetivo de obtener su satisfacción.

 A continuación relaciono los medios por los cuales usted y sus usuarios nos pueden contactar.

En cuanto a la atención personalizada se encuentra en la oficina Principal de Atención al usuario, en la dirección anteriormente mencionada.

También pueden contactarnos Desde la página www.medicinaintegralips.com, en el link contáctenos el usuario puede consignar su Petición, Queja, Sugerencia o Felicitación, la cual será respondida en un término inferior a 3 días.

AUTORIZACIONES REPETIDAS EN FEBRERO - LAB CLINICO.

Anexo a esta acta se  relacionada el detalle de los casos reportado por el Area Médica

AUTORIZACIÓN ERRADA  LABORATORIO VIH

Favor  tener en cuenta las prueba de laboratorios para VIH se debe autorizar el ACD correcto y   recordar el modelo que diferencia las embarazadas  y no embarazadas. El  ACD  VIH CARGA VIRAL POR TECNICA PCR U OTRAS TECNICAS - (906840) tiene un valor de $390.000 miemtras que el acd Sida, Anticuerpos Anti Vih (IHA) – (906249)   vale  $24.347.      caso ejemplo  1047461048

DIRECCIONAMIENTO MARZO 2017

SERVICIOS COMUNES EN IPS PROPIAS Y RED EXTERNA

Cabe aclarar que los servicios de:

CONSULTA EXTERNA MEDICINA GENERAL  8902010000  CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL – MODELOS  8903017600 COP-16-CAR91889

CONSULTA PRIORITARIA

 8902013400  CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL PRIORITARIA – MODELOS  8903017700

 COP-16-CAR9048

 Son de uso exclusivo del personal que labora en Medicina Integral, por tanto ni en consulta de IPS propias ni en PAU se debe seleccionar este servicio.

03/13/2017 09:34 AM

JORGE ENRIQUE VILLADIEGO PELUFFO

DIRECTOR MEDICO SUCURSAL CARTAGENA

SOLICITUDES DE EXONERACIÓN DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS POR MOTIVO DE DIAGNÓSTICO DE DISCAPACIDAD 

En referencia a los casos donde se requieren solicitudes de exoneración de copagos y cuotas moderadoras por motivo de diagnóstico de discapacidad ya sea de tipo mental, físico o cognitivo y teniendo en cuenta la normatividad (Ley 1306/2009) y el instructivo A67-A; si el paciente ya figura con su diagnóstico de discapacidad desde el aplicativo de historias clínicas atendido por nuestros profesionales no requiere de tal certificado esto con el fin de evitar sobrecostos a la EPS, de igual manera los pacientes atendidos por red externa deben adjuntar la historia clínica completa donde se pueda validar el diagnóstico como tal, si el paciente lleva un tratamiento desde hace tiempo por el profesional de red externa con tratamientos indicados para su patología de discapacidad y que por validación ya se realizó el trámite correspondiente de exoneración de copagos no veo conveniente un certificado.

2/27/2017 06:48 PM

Martha Inés Moncada Robledo

Enfermera Jefe

Pool Administrativo de Salud

CAMBIO   PRESTACIONES ECONOMICA VERSION 4.9.4.0.

1.Cambio del termino IPAT por FURAT

2. Contacto automático para licencias de maternidad con traslado continúo que tienen pagos inferiores a los nueve meses de gestación en el sistema.

3. Modificación en la consulta de prestaciones económicas para los empleadores haciendo la consulta mas adaptada a las necesidades de los mismos.

Como proceso no hay modificación, pero es importante que conozcan los cambios y que se va a realizar un sincronismo

03/06/2017 03:56 PM

Yolima Rodríguez Baranza

Subdirectora Nacional de Prestaciones Económicas

INFORME DE LAS CARTAS DEVUELTAS POR MOTIVO DE DIRECCIONES ERRADAS O USUARIOS NO LOCALIZADOS.[pic 1]

   Agradecemos su apoyo para actualizar datos, y asi evitar  las devoluciones  en la correspondencia

03/08/2017 01:11 PM

Lila Margarita Pareja Hernandez

Directora Administrativa

PAUTAS EN LA IMPLEMENTACIÓN MIPRES 

Importante tener en cuenta

1. Validar en el archivo fecha en la cual la IPS notificó inicio de implementación de MIPRES.

2. Servicios derivados a partir de la fecha referenciada en el archivo, no podrán ser radicados en el sistema autorizador.

3. Debemos informar al protegido que “de acuerdo a la nueva normatividad (resolución 3951) la solicitud de servicios o medicamentos NO POS debe ser generada de manera directa por el médico tratante a través del aplicativo dispuesto por el Ministerio, la IPS XXX ( formula del protegido) informó el inicio de la implementación a partir de la Fecha XXXX, por lo que dando cumplimiento a la norma, no es posible realizar la  radicación de su solicitud,  Por favor diríjase a la IPS para que allí le orienten el proceso”

4. Mientras desde el área de procesos nos definen el formato a entregar  y la ruta respectiva, les agradezco identificar las IPS que están incumpliendo el proceso y notificármelas para hacer el escalamiento respectivo.

5. Importante recordar que si el protegido tiene el formato de contingencia  si se debe radicar en nuestro sistema, y que este proceso es solo para régimen contributivo.

03/09/2017 07:12 AM

FORMULARIO EJEMPLO MOVILIDAD RÉGIMEN SUBSIDIADO 

Adjunto formulario guía para realizar radicación de movilidad régimen subsidiado, La idea es que el analista lo pueda consultar y que le sirva de guía para minimizar los errores en radicación.

Se Adjunta  formulario a  ACTA.

03/09/2017 11:34 AM

Alejandro Espitia Preciado

Analista Nacional de Medición

CORRECTA RADICACION DE  SUMINISTROS 

Asi se  debe  radicar  las  ordenes de suministros

Las sillas de ruedas se debe   radicar  por MIPRES  para regimen contributivo

LIBERACION DE AYUDAS TECNICAS.

Desde el inicio del proceso de ayudas técnicas (sillas de ruedas, prótesis para amputados y línea blanda de ortopedia) hemos venido teniendo problemas con liberaciones que se realizan desde el PAU,  esto nos está generando una serie de afectaciones,  para explicarle me parece importante aclarar el proceso:

1.       Ayuda técnica se autoriza

2.       Se realiza orden de compra al proveedor

3.       Proveedor contacta usuario para programar cita de entrega o de toma de medidas

4.       Cuando la ayuda esta lista o llego al país el proveedor hace una validación de estados con nuestra área

5.       Una vez se da aprobación de estado de afiliación y proveedor puede entregar la ayuda

6.       Luego de entregada y con el acta de entrega el proveedor solicita a nuestra área el NAP  

7.       Posterior a esto el proveedor factura

El proceso se nos está fracturando desde que se aprueba,  esto porque el usuario va al PAU y a pesar de nuestras indicaciones los analistas siguen liberando estos dispositivos médicos,  esto nos genera los siguientes problemas

·         Nos afectan el presupuesto de cada mes

·         Al liberar un NAP  de un paciente antes de la fecha de entrega este NAP queda con el régimen de esta fecha,  sin embargo ya en varios casos el NAP  se liberó como contributivo y el paciente paso a subsidiado,  lo que en lo NO POS nos afecta el proceso de facturacion,  a la fecha tenemos 3 casos donde nos sucede esto.

.

 De acuerdo al compromiso adquirido en reunión sostenida en gerencia enviamos las siguientes observaciones :

 PENDIENTES TRAMITADOS  

* Pendiente del protegido LIA DEL SOCORRO HERNANDEZ cc 33114728le solicitan y este servicio se debe de autorizar bajo los siguientes códigos para la IPS GESTION SALUD

• 3889040000 LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA INTERNA
• 3889030000 LIGADURA Y ESCISION DE SAFENA EXTERNA

*Pendiente LUZ MILEYDYS PRENS MENDOZA CC 1074760218; MARIA DOLLY SANABRIA RODRIGUEZ CC 31204448; DENIS MIRANDA MIRANDA CC 33213525, se aclara código correcto que se debe de autorizar para la IPS LABORATORIO CLÍNICO SANTA LUCIA   8980010000 ESTUDIO DE COLORACIÓN BASICA EN CITOLOGIA VAGINAL TUMORAL Y/O FUNCIONAL

* Pendiente Juan Carlos Avilez de la Rosa cc 73189411 esta radicando sin soportes PROTEINA C SEMICUANTITATIVA, se corrige código contratado con la IPS LABORATORIO CLÍNICO SANTA LUCIA   9069130000 PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISIÓN

 *Pendiente BERLIDES DEL CARMEN HERNANDEZ BALDIRIS CC 45468708 orden medica indica FACTOR REUMATOIDEO CUANTIFICADO y el codigo contratado con la IPS LABORATORIO CLINICO SANTA LUCIA es

   * Pendiente NATALIA SOFIA PEREZ IRIARTE RC 1201236797 Consulta de Genética se encuentra direccionado con prioridad 1 para la ciudad de Barranquilla para la IPS FUNDACION HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE, se valida con la sucursal en mención sobre el desmonte del servicio para la IPS CIRUJANOS Y PEDIATRAS, ellos indican que el servicio no se encuentra habilitado con la IPS y por tal motivo no lo contrataron de acuerdo a lo anterior no se puede generar ordenes para esta IPS.

 * Pendiente SANTIAGO ORLANDO VILORÍA SIMANCA CC 73102568 le solicitan Espirometria en orden medica  y el servicio se encuentra contratado con la IPS CLINICA RESPIRATORIA Y DE ALERGIAS bajo el código 8938080000 ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN SIMPLE

 * Las Consultas de Otología se encuentran en direccionamiento para la ciudad de Barranquilla IPS YEPES RESTREPO, la cual se encuentra en prioridad 1 para la sucursal Cartagena.  

ACTUALIZACION DE LABORATORIOS CLINICOS PACIENTES PRETRASPLANTE.

 La vigencia aceptada por los grupos de trasplante para laboratorios clínicos es de 60 dias. En ese orden de ideas agradezco bajar esta información al personal autorizador de los PAU con el fin de validar si el protegido que se acerque a autorizar exámenes cuenta con alguno de estos en la vigencia definida; lo anterior con el fin de evitar duplicidad en estudios o impertinencia de los mismos. El mismo ejercicio aplica para cuando los protegidos vienen con ordenes desde unidades renales y ya tienen autorizada o en proceso de autorización el protocolo de trasplante.

Otro punto importante es el caso ejemplo que adjunto, donde en ordenes de paraclínicos solicitan Hemograma Tipo IV y además recuento de plaquetas. El segundo estudio esta incluido en el primero por tanto ono se debe autorizar por aparte.

03/22/2017 03:14 PM

JORGE ENRIQUE VILLADIEGO PELUFFO

DIRECTOR MEDICO

 ACTUALIZACION TELEFONOS Y DIRECCION CENTRO OPTICO LEMUS FARAH – ESTRIOS

Por medio de la presente envío actualización de datos para el prestador CENTRO OPTICO LEMUS FARAH  

Dirección: Barrio España Cra 44C # 29-114 (Frente al Tecnológico de comfenalco , Edificio donde se encuentra ubicada Interdrogas)

Teléfono: 6690804

Celular: 320-5470110

De igual forma las Consultas de IPS ESTRIOS También se trasladaron al mismo Edificio en el 5to piso.

03/28/2017 05:54 PM

Milena Morales Monterrosa

Profesional de Red y Contratación

Por medio del presente me permito informarles que no hay disponibilidad en el mercado farmacéutico Colombiano por desabastecimiento de los siguientes medicamentos:

 [pic 2]

Por lo anterior agradezco por favor socializar este listado con los médicos prescriptores para no generar nuevos ordenamientos y por ahora vamos a solicitar a montajes que no permita su autorización para Audifarma.

Tan pronto se solucionen dichos desabastecimientos les estaremos informando oportunamente

03/29/2017 10:45 AM

Diana Julieth Camargo Moreno

Directora Nacional De Farmacoepidemiologia |

CORRECCIÓN COBERTURA O PARAMETRIZACIÓN MEDICAMENTOS.

“Para poder hacer la implementación adecuada y al 100% de lo definido en la Resolución 3951 (prescripción NO POS), es necesario hacer al cambio de plan y/o producto de los medicamentos que anteriormente habíamos calificado como POS  a pesar de ser claramente NO POS. A partir de la fecha deben ser marcados como NO POS para poder dar continuidad a lo que defina el médico prescriptos del NO POS”

Se anexa  en el disco D de cada  equipo manejado por analista el listado de los medicamento que   se encuentra en tal situacion.

TELEFONO CALL CENTER MEDICINA INTEGRAL

Les informo numero call center de IPS Medicina integral para su socialización y conocimiento   6935080

 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] TRANSCRANEAL 

A partir de la fecha encuentran visible y en prioridad 1 el servicio 8821020000 DUPLEX SCANNING [DOPPLER- ECOGRAFIA] TRANSCRANEAL direccionado para la IPS 3675 BLAS DE LEZO.

Milena Morales Monterrosa

Profesional de Red y Contratación

HORARIOS DE SEMANA SANTA

Teniendo en cuenta el aval del Dr. Nicolás Wilches, de la manera más atenta me permito informarles los horarios de trabajo en los PAU para Semana Santa:•  El día sábado Santo NO se laborará ( Abril 15/2017).•                El día miércoles 12 de Abril/2017 para el área de servicio al cliente en los PAU se laborará todo el día en el horario habitual.

INGRESO A LA  COHORTE DE TERAPIAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL 

Agradezco tener en cuenta la información abajo citada, en los casos donde se solicitan autorización de terapias Integral.

Esto por qué muchas ocasiones se generan ordenes de ingreso al VUS Sonia valencia de manera errada, causando molestia con los padres de los menores. En los casos que se determine que las terapias autorizar tienen la característica, para la cohorte de terapias se deben radicar por sigsc las solicitudes. Tramite/ Prestación de Servicios Médicos/ Gestión Procedimiento e insumos.

la cohorte de terapias de rehabilitación integral es conformada por protegidos:

1. Toda edad con diagnóstico de trastornos del desarrollo de tipo Trastornos del espectro Autista (TEA) 

Para estos protegidos  la solicitud de terapias  solo puede ser expedida por  NEURÓLOGO o  PSIQUIATRA INFANTIL.

CIE 10 F840 Autismo en la niñez, F841 Autismo atípico, F 843 Otros trastornos desintegrativos de la niñez y F845 Síndrome de Asperger.

2. Pacientes menores de 18 años, Diagnóstico confirmado de:  Para estos protegidos  la solicitud de terapias  puede ser expedida por PEDIATRA NEURÓLOGO PEDIATRA, PSIQUIATRA INFANTIL Y/Ó FISIATRA, PEDIATRA en casos de menores de 18 años.

Trastornos de la conducta

Trastornos de déficit de atención e hiperactividad

Trastornos de déficit de atención Ó hiperactividad

Trastornos del desarrollo

Discapacidades intelectuales de leves a severas

Trastornos del desarrollo específicos

ejemplo: Del lenguaje y/ó del desarrollo motor (IMOC)

Insuficiencias Motoras de Origen Cerebral

Parálisis Cerebrales, hemiparecias, parestesias etc..

Contamos en la sucursal con protegidos mayores de edad, los cuales por tutelas continúan hasta que se logre desescalonamietno de servicios y/ó suspensión de los mismos.

Las IPS de direccionamiento en la sucursal son

88457 CENTRO MEDICINA ESPECIALIZADA 830509497 MEDICINA INTEGRAL IPS SA EVENTO

80918 CENTRO MEDICO 900161856 SONIA VALENCIA REHAB INT SAS EVENTO

otras IPS con mucho menos protegidos, IPS tutela son

22499 IPS NO CONTRATADA 900421686 CTR D ATENCION Y REHAB ESP DEL CARIBE

12747 IPS NO CONTRATADA 900008882 CTRO DE MOVIMIENTO EJERCICIO Y REHABIL

13216 IPS NO CONTRATADA 806014972 FUNDACION ALUNA

1012 IPS NO CONTRATADA 806007255 FUNDACIÓN E.S.C.O

22675 IPS NO CONTRATADA 900492664 INST COLOMBIANO DE NEUROCIENCIAS APLIC

a estas IPS no se envían pacientes nuevos, solo los que por tutela taxativa para estas IPS ya esta allí.

con estos se garantiza que las IPS prestaran el servicio adecuado a esta población y facilita a la EPS-S la realización de seguimiento a la adherencia de tratamiento.