Sobre de tuberculosis
Enviado por lactppp • 1 de Octubre de 2015 • Resúmenes • 851 Palabras (4 Páginas) • 162 Visitas
ANAMNESIS DE ENFERMERIA
DATOS BIBLIOGRAFICOS.
NOMBRE DEL PACIENTE: Pedro Paxtian Pucheta
NO. EXPEDIENTE: 8 FOLIO: No tiene
EDAD: 40 años SEXO: Masculino EDO. CIVIL: Casado
SERVICIO: Urgencia NUM, DE CAMA: 8
FECHA: 22 de junio de 2012 INTERROGATORIO: Directo
ANTECEDENTES
HEREDITARIOS Y FAMILIARES:
Abuelos paternos fallecidos por causa desconocida, abuelos maternos fallecidos por causa desconocido , padre asmático, madre hipertensa, hermana hipertensa, un hijo sano y una hija sana aparentemente.
PERSONALES NO PATOLOGICOS:
LUGAR DE NACIMIENTO: Veracruz Ignacio de la llave
RESIDENCIA: San Andrés Tuxtla Ver. EDO. CIVIL: Casado
RELIGION: Católica ESCOLARIDAD: Bachillerato terminado
TIPO DE VIVIENDA: Casa propia de materia , de losa y con piso de azulejo cuenta con 3 cuartos.
SERVICIOS: TELEFONO: Si AGUA: Si LUZ: Si DRENAJE: Si
HABITOS HIGINICOS-DIETETICOS: Regulares en cantidad y calidad.
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PERSONALES PATOLOGICOS
Enfermedades propias de la infancia, varicela, enfermedades diarreicas, cuadros respiratorios, fumador ocasionado.
GINECO OBSTETRICOS:
MENARCA: _________________ CICLOS: _______________ IVSA: _______________________
No. PAREJAS SEXUALES: _____________________ DOC: ______________________________
FUR: ______________ GESTA: ______________ PARTOS: ____________ ABORTOS: _______
CESAREAS: ______________ FUP: ________________ MPF: ____________________________
PADECIMIENTO ACTUAL: _______________________________________________
Ingresa el día de hoy por presentar tos con secreciones hace 1 mes de evolución , fiebre, pérdida de peso y apetito, sudores nocturnos y dolor en el pecho a la hora de respirar.
DIAGNOSTICO MEDICO: Por tuberculosis pulmonar [pic 1]
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TRATAMIENTO MEDICO:
Dieta normal, sol. Hartman 1000 c/8 horas, alterna con sol. Mixta 1000 p/8, ketrorolaco 30 mg IV C/8 horas, metamizol 1gr IV diluida y lentamente PRN, cetfriomixona 1 gr IV C/8 horas, Fármaco antifimico, fase intensiva, (60 dosis) de lunes a sábado, rifampicina tab, pirazinamida tab, isoniacida tab, etambutol tab, reposo absoluto y vigilar su estado respiratorio.
ESTUDIOS DE LABORATORIO: BCH, EGO, QSC. BHAR.
ESTUDIOS DE GABINETE: Rx. De tórax [pic 2]
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CUADRO DE DATOS
DATOS OBJETIVOS | DATOS SUBJETIVOS | DATOS HISTORICOS | DATOS ACTUALES |
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FASE DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL | DIAGNOSTICO ENFERMERO DE RIESGO |
Deterioro del cambio de gases relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión manifestado por respiración anormal (frecuencia, ritmo, profundidad), disnea, aleteo nasal, taquicardia. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor, hiperventilación manifestada por aumento del diámetro anteroposterior del tórax, aleteo nasal y uso de los músculos accesorios para respirar. | Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, Relacionado con la enfermedad que afecta a la regulación de la temperatura. |
FASE DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO ENFERMERO REAL | OBJETIVOS |
Deterioro del cambio de gases relacionado con desequilibrio en la ventilación perfusión manifestado por respiración anormal (frecuencia, ritmo, profundidad), disnea, aleteo nasal, taquicardia. Patrón respiratorio ineficaz relacionado con dolor, hiperventilación manifestada por aumento del diámetro anteroposterior del tórax, aleteo nasal y uso de los músculos accesorios para respirar. | El objetivo es que el paciente le demos mejor comodidad para que pueda tener una buena oxigenación y darle tratamiento. El objetivo es que disminuyamos el aumento del diámetro torácico por medio de fármacos y también el dolor. |
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