Hipertension arterial
vamb15vicDocumentos de Investigación3 de Agosto de 2015
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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA
DOCENTE:Dr. HAROLD CEDEÑO
Tema: HIPERTENSION ARTERIAL
Expositores:
Mora Bravo Mario Andres
Holguin Pico Leonardo
Macias Fernando
Loor Leiton
Molina Angelyne
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SEPTIMO NIVEL
PARALELO “A”
Periodo
Mayo 2015 – Septiembre 2015
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Definición
La hipertensión arterial se define cuantitativamente como la toma de presión de una PAS ≥ 140 mmhg o una PAD ≥ 90 mmhg, según la evidencia derivada de estudios que indica que, en pacientes con estos valores de PA, las reducciones inducidas por tratamiento farmacológico son beneficiosas.
La presión arterial tiende a ser mayor en las primeras horas de la mañana, poco después de despertar la persona, que en otras horas del día. Precisamente en las primeras horas del día también son más frecuentes el infarto del miocardio y la apoplejía (accidente cerebrovascular).
Epidemiologia
Factores como las cifras de presión arterial, el incremento de la presión arterial relacionada con la edad y la prevalencia de hipertensión, varían de un país a otro y entre subpoblaciones dentro de un mismo país. La hipertensión está presente en todas las poblaciones, salvo en un pequeño número de sujetos que viven en sociedades primitivas con aislamiento cultural. En sociedades industrializadas, la presión arterial aumenta en forma lenta y sostenida en los primeros dos decenios de la vida. En niños y adolescentes, ella acompaña al crecimiento y la maduración. La presión arterial aumenta en forma gradual con el transcurso del tiempo en niños, adolescentes y adultos jóvenes. En Estados Unidos, la presión arterial sistólica promedio es mayor en varones que en mujeres en los comienzos de la edad adulta, aunque en sujetos de mayor edad, el ritmo de incremento de la presión arterial relacionado con el envejecimiento es más marcado en mujeres. En consecuencia, en personas de 60 años y mayores, las presiones sistólicas son mayores en mujeres que en varones.
En Estados Unidos, con base en los resultados de la NationalHealth and NutritionExaminationSurvey (NHANES), casi 30% de los adultos (prevalencia ajustada a edad), lo que equivale como mínimo a 65 millones de personas, sufre hipertensión (definida por cualesquiera de los siguientes elementos: presión sistólica ≥140 mmHg; presión diastólica ≥90 mmHg y tratamiento con fármacos antihipertensivos). La prevalencia de hipertensión es de 33.5% en sujetos de raza negra sin antepasados latinoamericanos; de 28.9% en caucásicos sin antepasados latinoamericanos y de 20.7% en descendientes de latinoamericanos.
En todo el mundo, cada año ocasiona 7.6 millones de fallecimientos (13 a 15% del total) y representa casi 92 millones de años-vida de discapacidad atribuibles a ella (en el año 2001).
ETIOLOGIA
Su naturaleza altamente heterogénea sugiere una etiología multifactorial o poligénica. Tiene alta penetración hereditaria. Por lo menos el 60% de los pacientes tienen antecedentes familiares de HTA.
Causas de hipertensión arterial secundaria | |
1. Inducida por fármacos: | • Ciclosporina. • Corticoides. • Cocaína. • Anfetaminas. •Otras sustancias simpaticomiméticas. • Inhibidores de la monoaminooxidasa y alimentos con tiramina. • Antiinflamatorios no esteroideos. • Eritropoyetina. • Alcohol. |
2. Asociada a patología renal: | • Enfermedades del parénquima renal: - Glomerulonefritis aguda. - Pielonefritis crónica. - Nefropatía obstructiva. - Poliquistosis. - Nefropatía diabética. - Hidronefrosis. • Estenosis vascular renal o hipertensión renovascular. • Tumores secretores de renina. • Retención primaria de sodio. |
3. Asociada a patología endocrina: | • Anticonceptivos orales. • Acromegalia. • Síndrome de Cushing. • Hipertiroidismo. • Feocromocitoma. • Hipercalcemia. • Síndrome carcinoide. |
4. Asociada a coartación de aorta. | |
5. Inducida por el embarazo. | |
6. Asociada a patología neurológica: | • Hipertensión intracraneal. • Apnea del sueño. • Encefalitis. • Disautonomía familiar. • Polineuritis. |
* HIPERTENSION ESENCIAL
La hipertensión esencial tiende a ser de carácter familiar y posiblemente constituya una consecuencia de la interacción entre factores ambientales y genéticos. La prevalencia de esa forma de hipertensión aumenta con la edad (envejecimiento) y personas que de jóvenes tuvieron presiones arteriales relativamente altas están expuestas a un mayor peligro de que más adelante presenten hipertensión.
En la mayor parte de los individuos con hipertensión establecida es mayor la resistencia periférica y el gasto cardiaco es normal o disminuye; sin embargo, en personas más jóvenes con hipertensión leve o lábil puede aumentar el gasto cardiaco y la resistencia periférica puede ser normal.
En sujetos con hipertensión esencial se han descrito vínculos inconstantes entre las concentraciones de aldosterona plasmática y la presión arterial. El vínculo entre dicha hormona y la presión es más notable en estadounidenses de raza negra y la actividad de renina plasmática tiende a ser pequeña en estadounidenses de raza negra hipertensos; ello plantea la posibilidad de que los incrementos sutiles en las concentraciones de aldosterona pudieran contribuir a la hipertensión.
* OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
Se advierte un vínculo perfectamente probado entre la obesidad (índice de masa corporal >30 kg/m2) y la hipertensión.
La grasa de distribución central en el cuerpo constituye un factor determinante de mayor importancia en el incremento tensional, que la grasa periférica.
El síndrome metabólico y la obesidad llevan de por si a un aumento de la presión arterial por factores mecánicos, pero además por factores fisiopatológicos inducidos por la secreción de sustancias por los adipocitos hipertrofiados que llevan a la disfunción endotelial.
* ENFERMEDADES DEL PARÉNQUIMA RENAL
Prácticamente todos los trastornos de los riñones pueden ocasionar hipertensión y las nefropatías constituyen las causas más frecuentes de hipertensión secundaria. La hipertensión aparece en >80% de sujetos en insuficiencia renal crónica. En términos generales, la hipertensión es más intensa en glomerulopatías que en enfermedades intersticiales como la pielonefritis crónica.
* ALDOSTERONISMO PRIMARIO
La producción excesiva de aldosterona causada por aldosteronismo primario es una forma potencialmente curable de hipertensión. En sujetos con dicho trastorno primario, la mayor producción de aldosterona no depende del sistema de renina-angiotensina y las consecuencias son retención de sodio, hipertensión, hipopotasemia y disminución de PRA.
La hipertensión por lo común es leve o moderadapero a veces puede ser intensa; hay que pensar en la presencia de aldosteronismoprimario en todo sujeto con hipertensión resistente al tratamiento.
* SÍNDROME DE CUSHING
La hipertensión se observa en 75 a 80% de sujetos con el síndrome mencionado. El mecanismo por el que surge la hipertensión puede depender de la estimulación de los receptores de mineralocorticoides por el cortisol y una mayor secreción de otros esteroides suprarrenales.
* FEOCROMOCITOMA
Los tumores secretores de catecolaminas están situados en la médula suprarrenal (feocromocitoma) o en tejido paraganglionarextrasuprarrenal (paraganglioma) y son la causa de hipertensión en 0.05% de pacientes, aproximadamente. En caso de no detectar el feocromocitoma, pueden surgir consecuencias cardiovasculares letales. En un porcentaje pequeño de pacientes la adrenalina es la catecolamina predominante que secreta el tumor, y el cuadro inicial en ellos incluye hipotensión y no hipertensión.
CAUSAS DIVERSAS DE HIPERTENSIÓN
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