Hipertension Arterial y Embarazo

Hipertensión Arterial y Embarazo

Pre- eclampsia – Eclampsia

Revisión realizada por

Dr. Roberto Carrillo B.

Internista hematólogo

2012

En un 7% de los embarazos ocurre preeclampsia, la cual se caracteriza por hipertensión, proteinuria y edema generalizado. En ocasiones, termina en una fase convulsiva y potencialmente mortal, llamada eclampsia, sin advertencia previa. La hipertensión de la preeclampsia es lábil y el trastorno se caracteriza por disfunción difusa vascular y tal vez también del endotelio vascular. Hay hemoconcentración , en parte por aumento de la permeabilidad vascular, junto con disminución del riego renal y placentario. Algunas pacientes presentan una microangiopatía trombótica letal con pruebas de trombocitopenia y anemia hemolítica  microangiopática. Algunas de estas enfermas corresponden a la categoría del Síndrome HELLP (  del inglés hipertensión, elevated liver enzimes, low platelets - )  y presentan hipersensibilidad hepática importante que sugiere abdomen agudo. Es esencial su identificación ya que la cirugía puede ser catastrófica.

Hipertensión relacionada con el embarazo. La preeclampsia se caracteriza por hipertesión ( TA > 140 / 90 mmHg o elevación de > 30 mmHg en la TA sistólica o >15 mmHg en la TA diastólica ), proteinuria y desarrollo de edemas después  de la 20ª semana de gestación. Se define eclampsia por la presencia de crisis epilépticas además de los hallazgos de la preeclampsia. Los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia son nuliparidad, historia previa de preeclampsia, diabetes mellitus y raza negra ( 73 ) Tanto la eclampsia como la preeclampsia se asocian con aumento de la morbimortalidad materno fetal. No está aclarada la fisiopatología de estos cuadros, pero el examen anatomopatológico del riñón y la placenta muestra aglutinación plaquetaria, daño endotelial y severa vasoconstricción ( 69 )         Las indicaciones de riesgo de eclampsia incluyen presión sistólica o diastólica > 160 y 110 mmHg respectivamente, cefalea, alteraciones visuales, dolor epigástrico, edema pulmonar, cianosis, hemoconcentración notable, proteinuria intensa o disfunción renal y pruebas de microangiopatía trombótica (  es decir, síndrome HELLP  ). Sin embargo, es posible que en una proporción importante de eclámpticas los síntomas y aumentos de la presión  sean mínimos antes de las convulsiones.

        Después de 36 semanas de embarazo, el parto es el tratamiento  de selección de las mujeres preeclámpticas con pruebas de afección avanzada ( p ej., trombocitopenia, pruebas de función hepática  elevadas ).La hipertensión ( diastólica > 100  mmHg ) se trata con metildopa como fármaco de primera línea. El medicamento de 2ª elección es la hidracilina y también puede añadirse metildopa para controlar una hipertensión más grave. La nifedipina , labetalol y diazóxido sólo se utilizan en pacientes que no responden a la metildopa o la hidralacina.

        En el embarazo hay una contraindicación  relativa para el nitroprusiato y absoluta para los inhibidores de la enzima convertidora. No se utilizan diuréticos ya que reducen aún más el volumen intravascular.

        Se administra sulfato de magnesio para tratar  y prevenir las convulsiones eclámpticas.

        Es importante tener presente la definición dada en el año 1984 por el  Joint National Comité para  detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión propuso la siguiente clasificación  de la crisis hipertensiva ( 79 ):

1. Emergencia Hipertensiva . Es la elevación tensional que se acompaña de alteraciones en los órganos diana que entraña un compromiso vital inmediato y obliga a un descenso de la TA en un plazo de una hora ( 30 ).

Emergencia Hipertensiva

        b.    Urgencia Hipertensiva . Elevación de la TA diastólica que no se acompaña de lesiones orgánicas. Permite una corrección gradual en un período de 24 horas. ( 3 )

Urgencia Hipertensiva

        c.     Hipertensión arterial maligna o acelerada. Son téminos antiguos basados en hallazgos oftalmológicos. Algunos estudios han demostrado que la diferenciación entre hipertensión acelerada y maligna no ofrece información prognóstica ni relevancia clínica en relación con la instauración de un deterninado tratamiento antihipertensivo       ( 2,85 ). En resumen, la diferenciación entre hipertensión arterial acelerada y maligna depende fundamentalmente de la habilidad del examinador.

Tratamiento de situaciones hipertensivas específicas:

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