PRINCIPALES MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR EN PACIENTES CON ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA
Enviado por • 13 de Mayo de 2014 • 903 Palabras (4 Páginas) • 325 Visitas
Justificación
Distintas entidades patológicas propias y ajenas al sistema respiratorio, se
manifiestan durante el curso de
su historia natural con signos y síntomas
respiratorios de una magnitud tan severa, que ameritan el uso de alguna forma de
soporte ventilatorio. La falla del sistema respiratorio es la vía final común de una
amplia gama de enfermedades respiratorias. Dicha
gama varía ampliamente
siendo sus formas más severas, el síndrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) y la lesión pulmonar aguda (LPA), en las cuales la ventilación mecánica
es de uso indispensable. Sin embargo, la ventilación mecánica puede influenciar
el deterioro en la función de diferentes órganos presentando así, preocupaciones
adicionales acerca de complicaciones asociadas, por ejemplo, neumonía
asociada al ventilador (NAV), peligros relacionados a la intubación endotraqueal,
lesiones pulmonares in
ducidos por el ventilador, etc.
La alteración del parénquima pulmonar que se presenta en el SDRA y en
LPA produce daño y colapso alveolar, teniendo como resultado un trastorno de la
ventilación (un intercambio gaseoso anormal y reducción de la distensibil
idad del
pulmón). El tratamiento para el colapso alveolar en pacientes con ventilación
mecánica, se ha venido ejerciendo mediante diferentes métodos, siendo el
aumento de volúmenes inspiratorios el más antiguo y común, sin mayores
resultados. Si bien la ap
licación de presión positiva “mejora el intercambio
gaseoso por oposición de las fuerzas que causan el colapso dinámico de la vía
aérea, no evita el recolapso de las unidades alveolares.”
1
1
Shoemaker, W., Ayres, S., Holbrook, P. (2000).
Textbook of critical care.
(4ª. ed.). Philadelphia:
WB Saunders Company, p. 157.
Las maniobras de reclutamiento alveolar se pueden considerar tan a
ntiguas
como la misma ventilación mecánica pues, la consecución de apertura alveolar
puede darse con cualquier modo de ventilación, convencional o no convencional,
en el que dicha apertura se genera por presión positiva inspiratoria.
Las maniobras de rec
lutamiento alveolar tienen como objetivo mejorar el
intercambio gaseoso a través de “habilitar” el máximo número de unidades
alveolares, a pesar de estar muy difundidas en el tratamiento del SDRA, en la
actualidad se halla evidencia de resultados al emplea
r maniobras de
reclutamiento en pacientes sometidos a anestesia general, quienes desarrollan
áreas de atelectasia durante el proceso quirúrgico. “La anestesia general con
ventilación mecánica puede ser la causa de hiperdistensión y colapso de
unidades alve
olares de forma cíclica, principalmente cuando altos volúmenes
corrientes (12
-
15ml/kg) son utilizados sin el uso de PEEP. El reclutamiento
alveolar se utiliza no solamente en pacientes con SDRA, pero también en
situaciones clínicas que presenten el desarro
llo de áreas colapsadas.”
2
A pesar del incremento en la comprensión de la fisiopatología del SDRA y a
los avances tecnológicos del soporte
ventilatorio, aún no se cuenta con una
disminución clara en la tasa de mortalidad por SDRA con el paso del tiempo.
Siendo el SDRA una patología de tan mal pronóstico resulta imperante el
constante estudio e innovación de nuevos caminos que puedan ofrecer u
na
Pocos estudios han reportado la incidencia del SDRA en la población
general de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Knaus y colaboradores
reportaron que solo el 2,4% de todas las admisiones a la UCI cumplieron los
criterios d
e diagnóstico de SDRA. Sin embargo, el diagnóstico no fue basado en
variables respiratorias, por lo que esta incidencia es probablemente subestimada.
Una cohorte multicéntrica del estudio europeo (ALIVE) reportó el 7,4% (2,8% LPA
y 5,3% SDRA) de los pacien
tes de UCI fueron admitidos con LPA/SDRA, o que
ésta se desarrolló durante su estadía, con variaciones considerables entre
diferentes países, desde el 1,7% en Suiza al 19,5% en Portugal.
Las tasas de mortalidad del SDRA son citadas en el rango del 40% al
60%.
Luhr y colaborades reportaron una tasa de mortalidad, al día 90, de 41% en 1.231
pacientes ventilados mecánicamente por más de 24 horas.
2
Rothen, HU., Sporre, B., Engberg, G. (1993). Re
-
expansion of atelectasis during general
anaesthesia: a computed tomo
graphy study.
British Journal Anaesthesia
, 71, 788.
posible solución. Como estudiante de la carrera de terapia física, es esta la razón
que me motivó a la realización de la presente investigación.
Es entonces, mediante este tipo de estudios que se podrá ahondar en el
uso de una de las maniobras fisioter
apéuticas instrumentales, para el
reclutamiento alveolar, consiguiendo contar con un aliado más para el tratamiento
y mejoramiento del pronóstico del paciente; será de gran utilidad, no sólo para el
personal de salud que tenga acceso a la misma, o para est
udiantes de carreras
biomédicas, en especial, de terapia física y respiratoria, sino para el paciente con
soporte ventilatorio mecánico que a fin de cuentas será el mayor beneficiado.
El producto final de esta investigación será una propuesta de intervenc
ión
para pacientes con asistencia ventilatoria mecánica que presenten colapso
alveolar, siendo este un aporte concreto para los estudiantes de la carrera de
terapia física y para la profesión en general.
Actualmente alrededor de todo el mundo, los(as) pr
ofesionales de terapia
respiratoria son los encargados del manejo de los equipos de ventilación
mecánica en las unidades de cuidados intensivos; en nuestro país esta condición
se cumple en contados centros de salud, por lo tanto resulta primordial el
fomen
tar la participación y apoyar la iniciativa de los(as) terapeutas y estudiantes
para lograr el posicionamiento que merecemos dentro de un equipo
interdisciplinario.
Objetivos
General
: Analizar cuáles son las principales maniobras de reclutamiento alveo
lar
en pacientes con asistencia ventilatoria mecánica.
Específicos:
Describir la anatomía, fisiología y fisiopatología del sistema respiratorio.
Detallar los fundamentos de ventilación mecánica.
Definir los diferentes modos de ventilación mecánica.
Estab
lecer los parámetros de monitorización del paciente con ventilación
mecánica.
Describir las maniobras del reclutamiento alveolar.
Identificar ventajas y desventajas en la aplicación de maniobras de
reclutamiento alveolar en pacientes con ventilación mecáni
ca.
Elaborar una propuesta de intervención para el reclutamiento alveolar en
pacientes con SDRA.
Metodología
Este estudio es de carácter documental, ya que va enfocado a profundizar
en los conocimientos a cerca del reclutamiento alveolar, basado en fu
entes
secundarias sobre el tema, no existe una población específica ni lugar a
investigar. El producto final de esta investigación será una propuesta de
intervención mediante maniobras de reclutamiento alveolar para pacientes con
asistencia ventilatoria me
cánica
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