Topicos Avanzados

TÓPICOS AVANZADOS ACERCA

DE LA ENFERMEDAD DE LYME

CLAVES PARA DIAGNOSTICAR Y GUÍAS PARA

EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE

LYME Y OTRAS INFECCIONES TRANSMITIDAS

POR

GARRAPATAS

Décimo Sexta Edición

Copyright Octubre, 2008

JOSEPH J. BURRASCANO JR.,

M.D.

MIEMBRO DE LA JUNTA DIRECTIVA

International Lyme and Associated Diseases Society ILADS

TRADUCIDO POR VIRGINIA AÑEZ Y MIGUEL ANGEL RAMÍREZ ORTEGA, D.V.M

Descargo de Responsabilidad: la información contenida en ésta monografía es sólo para

propósitos informativos. El tratamiento de las infecciones transmitidas por garrapatas en un

paciente debe ser abordado de una manera individual usando el mejor juicio de su médico.GESTIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LYME, 16ª edición, Octubre del 2008

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CONTENIDO

ANTECEDENTES................................................................................................................................4

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE LYME? ....................................................................................4

PRINCIPIOS GENERALES.............................................................................................................4

EJE HIPOTALÁMICO HIPOFISARIO: ..........................................................................................6

CO-INFECCIONES O INFECCIONES SECUNDARIAS ..............................................................6

CONDICIONES COLATERALES ..................................................................................................7

BORRELIOSIS DE LYME...................................................................................................................8

CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO..............................................................................................8

ERITEMA MIGRATORIO...............................................................................................................9

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD DE LYME TARDIA....................................................9

Prueba CD57 ...................................................................................................................................10

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LOS DE SINTOMAS ACTUALES..............................................10

LISTA DE CONTROL DE DIAGNOSTICO.....................................................................................14

GUIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE LYME........................................15

LYME BORRELIOSIS.......................................................................................................................15

INFORMACIÓN GENERAL.........................................................................................................15

RESISTENCIA AL TRATAMIENTO ...........................................................................................16

TERAPIA DE COMBINACION ....................................................................................................16

NEUROTOXINA DE LA BORRELIA (Agradecimientos al Dr Shoemaker)...............................17

TRATAR LA BORRELIOSIS DE LYME. ........................................................................................17

INFORMACION SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE LYME ...............17

ANTIBIOTICOS.............................................................................................................................18

CICLOS DURANTE LA TERAPIA ..............................................................................................21

ELECCION DE ANTIBIOTICOS Y DOSIS .....................................................................................22

TERAPIA ORAL ............................................................................................................................22

TERAPIA PARENTERAL:............................................................................................................23

CATEGORIAS DEL TRATAMIENTO.............................................................................................24

PROFILAXIS..................................................................................................................................24

PICADURAS DE GARRAPATAS ................................................................................................24

TEMPRANA LOCALIZADA ........................................................................................................24

DISEMINADA................................................................................................................................25GESTIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LYME, 16ª edición, Octubre del 2008

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ENFERMEDAD DE LYME CRÓNICA (INFECCIÓN RECURRENTE/PERSISTENTE).........25

INDICADORES PARA TERAPIA PARENTERAL .....................................................................26

OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO AVANZADO ..................................................................26

TERAPIA PULSADA.....................................................................................................................26

TERAPIA COMBINADA (vea la pagina xx).................................................................................26

ENFERMEDAD DE LYME Y EMBARAZO....................................................................................27

MONITORIZACIÓN DE LA TERAPIA ...........................................................................................27

CO-INFECCIONES EN EL LYME....................................................................................................28

PIROPLASMOSIS (BABESIOSIS) ...............................................................................................28

ORGANISMOS SIMILARES A LA BARTONELLA (OSB) .......................................................30

EHRLICHIA (Y ANAPLASMA)...................................................................................................31

CLASIFICACIÓN DE LAS COINFECCIONES ...........................................................................31

TERAPIA DE APOYO.......................................................................................................................33

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA ENFERMEDAD DE LYME DISEMINADA .....34

REHABILITACION EN LA ENFERMEDAD DE LYME............................................................38

PRESCRIPCION PARA TERAPIA DE REHABILITACION FISICA PARA EL LYME...........38

MANEJO DE LA PROLIFERACIÖN DE LEVADURAS ............................................................40

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE ACERCA DE LA PREVENCION DE PICADURAS Y

EXTRACCIÓN DE GARRAPATAS .................................................................................................42

SUGERENCIAS DE MATERIAL DE LECTURA Y RECURSOS ..................................................43GESTIÓN DE LA ENFERMEDAD DE LYME, 16ª edición, Octubre del 2008

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¡Bienvenidos!

Bienvenidos a la décimo sexta edición de los “Tópicos avanzados en la Enfermedad de Lyme”

Sorprendentemente, ésta edición no sólo es la décimo sexta de la serie, sino que como la primera edición

apareció en 1984, refleja 24 veinticuatro años de esfuerzo.

Desde la última edición, se ha puesto a nuestra disposición suficiente información nueva para justificar esta

revisión. Se incluyen nuevos hallazgos referente a co-infecciones, pruebas y regímenes de tratamiento. Casi

cada uno de los temas ha sido revisado, pero a pesar del gran esfuerzo para condensar la información, la

enorme cantidad de información nueva incluida aquí ha resultado en una cantidad de páginas mayor que

nunca.

La información incluida aquí está basada en la literatura médica, presentaciones en conferencias científicas,

las muchas observaciones valiosas hechas por mis colegas, más la experiencia adquirida debido al cuidado de

mis propios pacientes. He tratado de presentar esta información lo más actualizada posible y tan inclusiva

como sea práctica. Por favor use la información contenida en este documento como una fuente de información

y guía. Nunca puede reemplazar su juicio clínico o experiencia propia.

Extiendo una vez más mis mejores deseos a los muchos pacientes que sufren de la Enfermedad de Lyme

junto con las personas que les prestan soporte cuya sabiduría agradezco profundamente y un sincero

agradecimiento a mis colegas, cuyas infinitas contribuciones, me han ayudado a darle forma a mi abordaje de

las enfermedades transmitidas por garrapatas. Espero que esta nueva edición sea de utilidad. ¡Feliz Lectura!

ANTECEDENTES

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE LYME?

Yo tengo una visión más amplia de lo que la Enfermedad de Lyme es en realidad. Tradicionalmente la

Enfermedad de Lyme está definida como una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta Borrelia

burdorgferi (Bb). Mientras que con certeza esto es técnicamente lo correcto, clínicamente la enfermedad es a

menudo mucho más que eso, especialmente en las formas diseminada y crónica.

En su lugar, pienso en la Enfermedad de Lyme como la enfermedad que resulta

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