ALTERACIONES RENALES

MENINGOENCEFALITIS

DEFINICION

La Meningitis es una patología que puede definirse como un Proceso inflamatorio e infeccioso ubicado a nivel de las leptomeninges.

La Encefalitis, es la irritación e hinchazón (inflamación) del cerebro, casi siempre debido a infecciones.

Cuando ya la Reacción Inflamatoria compromete Meninges, Espacio Subaracnoideo LCR y Parénquima Cerebral se denomina: Meningoencefalitis. Se caracterizan por atacar a personas de cualquier edad y condición social observándose una mayor prevalencia en niños durante la etapa que de 6meses a 2 años de edad.

ETIOLOGIA

Las Causas por las cuales se producen estas patologías son diversas y podemos dividirlas en Dos Grupos:

Causas Infecciosas: Virus (Enterovirus, Arbovirus, VIH,VHS 1-2), Bacterias( Neisseria meningitidis la cual representa el 90% de los casos de enfermedad meningocóccica en todo el mundo, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo B , Hongos( Cándida albicans, Aspergillus fumigatus, Criptococcus Neoformans, Mucor), Protozoos y helmintos entre otros.

Causas Inflamatorias: Debidas a Enfermedades Sistémicas, Fármacos, Cirugías, Tumores o Quistes.

La Meningoencefalitis Bacteriana también llamada Piógena o Purulenta es una Infección supurativa aguda, localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria que puede producir gran variedad de manifestaciones.

La Meningoencefalitis en General posee una Triada Característica que es: Cefalea, Fiebre y Rigidez de Nuca. Cuando esta tríada se acompaña de: somnolencia, estupor o actividad comicial, es sugestiva de meningoencefalitis bacteriana.

En el caso de meningitis meningocócica, se puede observar a la inspección la presencia de puntitos hemorrágico en la piel.

FISIOPATOLOGIA

¿Pero Cómo alcanza el Microrganismo el SNC?

El microrganismo puede alcanzar el Sistema Nervioso Central por 3 vías:

- HEMATÓGENA a partir de un foco de infección distante, a partir de cual se produce bacteriemia, y posteriormente penetra en el Líquido Cefalorraquídeo tras su adhesión a los capilares de la barrera hematoencefálica, principalmente en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales.

- También es posible la extensión por CONTIGÜIDAD o desde un foco parameníngeo, bien por vía venosa retrógrada, como en el caso de la otitis media aguda o bien a través de una fístula anatómica pericraneal o espinal.

- La infección puede ser DIRECTA, como la posterior a una intervención neuroquirúrgica o posterior a traumatismos craneoencefálicos. Una vez que alcanzan el Líquido cefalorraquídeo, las bacterias se multiplican rápidamente (debido a la ausencia de defensas inmunitarias eficaces a este nivel) e inducen la activación de citoquinas que ponen en marcha un proceso inflamatorio, el cual ocasiona aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y aflujo de leucocitos polimorfonucleares y elementos humorales.

Como consecuencia de todo esto, se produce: isquemia, edema cerebral, aumento de la presión intracraneana y lesión neuronal.

CUADRO CLINICO

Con la finalidad de correlacionar la fisiopatología de la enfermedad con la clínica que se produce, el cuadro de Meningoencefalitis se ha clasificado en 4 grupos de manifestaciones clínicas.

1) Cuadro infeccioso: se manifiesta por fiebre, hipotermia, anorexia y afección del estado general

2) Hipertensión endocraneana: evidenciada por vómitos, cefalea, irritabilidad, abombamiento de fontanelas y alteraciones en el estado de alerta

3) Irritación meníngea: se manifiesta con rigidez de la nuca y signos de Kernig y Brudzinsky positivos.

4) Daño neuronal: por alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas y en algunos pacientes por datos de focalización (el manejo agudo del paciente debe ir orientado a evitar este punto)

DIAGNOSTICO

El Diagnóstico se realiza mediante:

Anamnesis

Cuadro clínico

Punción lumbar (cuadro)

Hemocultivos

Otros exámenes paraclínicos

TAC

Si aparecen lesiones cutáneas petequiales: biopsiar

PREVENCION

La prevención es el método más rentable para reducir la morbilidad y mortalidad causadas por la meningoencefalitis vírica. La inmunización ha eliminado la poliomielitis

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