ANATOMIA QUIRURGICA DEL ESOFAGO

Anatomía quirúrgica del Esófago

El esófago es un conducto musculomembranoso elástico y contráctil destinado a conducir los alimentos de la faringe al estómago, atravesando de forma sucesiva la región cervical, el mediastino posterior y la región celíaca.

Límites: El límite superior está dado por el borde inferior del Cartílago Cricoides (C6) , aquí se encuentra el Fascículo Cricoideo Del Músculo Constrictor Inferior De La Faringe. El límite inferior corresponde al Cardias (T10 o T11)

Dirección: Posee un trayecto medial, con 3 curvaturas a nivel cervical, T4 y T7

Longitud: Aprox. 25 cm. El E. Cervical mide aprox. 6 cm (C6 – T1), el E. Torácico mide 216 cm (T1 – T10) y el E. Abdominal mide aprox. 3 cm (T10- T11)

Forma: Contiene 3 estrechamientos (el cricofaringeo, Aorto-Bronquial y del Hiato diafragmático)

Estructura de la pared esofágica:

• Mucosa: Contiene vasos sanguíneos, linfáticos y glándulas productoras de moco. Al ser la capa mas solida de la pared, debe ser incluida en la sutura como plano de apoyo en una anastomosis.
• Submucosa:Tejido conjuntivo donde destacan las redes venosas y linfáticas, además contiene el plexo de Meissner.
• Muscular: Es Circular Interna y Longitudinal Externa, entre ambos el plexo de Auerbach. Los 2/3 superiores son musculatura esquelética  y el 1/3 inferior es músculo Liso.
• Adventicia: No constituye un plano utilizable como punto de apoyo para las suturas quirúrgicas.

Relaciones del Esófago:

1. Esófago Cervical:  Es la continuación de la faringe ( C6 – T1)

• Por detrás: la columna cervical y los músculos prevertebrales, separado por tejido celuloadiposo (espacio de disección quirúrgica)
• Por delante: la tráquea, a la que está unido por el músculo Traqueoesofágico fácilmente separables. El esófago se desvía un poco a la izquierda, y los divertículos se desarrollan hacia ese lado, haciendo que la vía preferente del acceso quirúrgico al esófago cervical sea izquierda
• Lateral: el paquete vasculonervioso del cuello en la parte baja de la región esternocleidomastoidea.

Desde la superficie a la profundidad:

• la piel, el tejido celular subcutáneo y las fibras estriadas del músculo platisma
• el músculo Esternocleidomastoideo en el desdoblamiento de la fascia cervical superficial
• el músculo Omohioideo, envuelto por la fascia cervical media, que cruza en cabestrillo. Puede reclinarse o seccionarse para acceder al esófago
• el paquete vasculonervioso del cuello (arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago)
• el lóbulo lateral de la Glándula Tiroidea (reclinarla hacia adelante) . La arteria tiroidea inferior cruza la cara lateral del esófago y puede ser ligada y seccionada sin consecuencias
• el nervio Laríngeo Inferior Izquierdo (nervio recurrente izquierdo), que asciende por el ángulo traqueoesofágico en contacto con el esófago. El Nervio Laríngeo Inferior Derecho permanece más alejado del esófago.

1. Unión Faringoesofágica: Existe imbricación de fibras musculares esofágicas y faríngeas dando lugar a zonas de debilidad en la parte posterior, pues se forman 2 triángulos

• El superior por encima del músculo Cricofaringeo, aquí se produce el divertículo de Zenker.
• El inferior, por debajo del músculo cricofaríngeo. Su cara profunda está recubierta por la capa muscular circular del esófago, por ello no registra patologías comúnmente.

1. Transición Cervicotoráxica: A nivel de T1, el manubrio esternal y la primera costilla. Así, el  conducto Torácico cruza el borde izquierdo del esófago y contacta con  el cayado de este.

1. Esófago Torácico:

• Tercio Superior o Esófago Supraacigoaórtico, por encima de los cayados de la vena ácigos y de la aorta
• Tercio Medio o Esófago Interacigoaórtico, entre ambos cayados y que incluye la bifurcación traqueal
• Tercio Inferior O Esófago Infraacigoaórtico, por debajo de los cayados.

1. Esófago Supraacigoaórtico:

 Es más amplio a la derecha que a la izquierda, por el tamaño del cayado aórtico

•  por detrás, con la cara anterior de la columna torácica, de la que se encuentra separado por un tejido celular.
•  por delante, con la cara posterior de la tráquea unido por músculo traqueoesofágico (explica la invasión precoz de la tráquea por los tumores malignos del tercio superior del esófago torácico)
•  a la derecha, con la pleura mediastínica derecha. En su parte baja, se une al nervio vago derecho después de que el nervio haya cruzado la cara lateral derecha de la tráquea (ganglios linfáticos de la celda  de Baret)
• a la izquierda, con la pleura mediastínica izquierda, se inscribe en el triángulo de Poirier (limitado por la arteria subclavia izquierday el cayado aórtico)- Este es  acceso quirúrgico al esófago torácico supraaórtico y está atravesado por la vena intercostal superior izquierda. Además el nervio laríngeo inferior izquierdo asciende tras unirse a este segmento  acompañado de la  “cadena linfática recurrencial izquierda”

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