ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO REUMATOLOGÍA

ANÁLISIS SOBRE EL CASO:

Masculino de 79 años de edad, del cual lo que se destaca de sus antecedentes personales es la intervención que tuvo justo una semana antes del inicio de la sintomatológía, se opto por realizarse le una artroscopia de rodilla izquierda, cabe recalcar que él fue diagnosticado por gonartrosis de rodilla izquierda con rotura degenerativa de ambos meniscos, por eso se opto por esa intervención, destaca porque podiamos tener en cuenta su sistema inmune comprometido.

Para lograr tener un diagnóstico oportuno y preciso, me hubiera gustado que fueran un poco más estrictos en cuanto a la ficha de presentación del paciente, ya que yo considero que no fueron tan específicos ni mencionaron, lo mas relevante de este paciente por ejemplo, primero que nada se tiene que saber que su sistema inmunológico se encuentra comprometido, por lo cual este paciente tiene derecho a cuidados especiales y sospechar que así como puede ser su artritis séptica por bacterias, también puede ser por hongos, en este caso fue por Scedosporium apiospermun el cual es un patógeno oportunista que causa una variedad de infecciones en personas inmunocompetentes e inmunosuprimidas.  Yo pienso que la actuación por parte de los médicos estuvo bien, se hizo todo lo que en un paciente con este diagnóstico debe hacerse. Donde hubo el error fue su primera artrocentesis de la rodilla, donde se obtuvo el líquido pero al momento sé mandarse a su estudio bioquímico y microbiológico, el resultado por cuestión de urgencia o un cuidado inapropiado se pudo haber contaminado, y por lo tanto mostró resultados erróneos (bacterias gram sin resultado) por lo cual no dejo que el agente micótico que estaba atacando a nuestro paciente pudiera sobresalir en este estudio. Se le dio su tratamiento para agentes bacterianos, los médicos esperaban un resultado pronto y favorable pero no fue así por lo tanto solo se perdió tiempo el paciente seguía igual, sin alguna mejoría.

1. ¿Principal agente causal de artritis séptica en adultos?

1. Staphylococcus aureus
2. Haemophilus influenzae
3. Neisseria gonorrhoeae
4. Steptococcus sp

1. ¿Cuál es la prueba diagnóstica más importante para artritis séptica?

1. Radiografía simple
2. Hemocultivo
3. Resonancia magnética
4. Artrocentesis y análisis del líquido articular

1. ¿Principal agente etiológico causante de artritis séptica en pacientes menores de 5 años?

1. Staphylococcus aureus
2. Haemophilus influenzae
3. Neisseria gonorrhoeae
4. Steptococcus sp

1. ¿Cuál de ellas no corresponde a infecciones óseas?

1. Osteomielitis
2. Infección de implantes
3. Artritis séptica
4. Peritonitis

1. ¿Cuál es la localización más común de artritis séptica en el adulto?

1. Cadera
2. Esterno-clavicular
3. Rodilla
4. Sacro-iliaca

1. ¿Cuál de los siguientes drenajes tiene como finalidad la disminución de la presión intraarticular y el número de bacterias?

1. Drenaje óseo
2. Drenaje articular
3. Drenaje simple
4. Drenaje completo

1. Paciente masculino 45 años de edad acude a urgencias por el cuadro clínico de dolor, inflamación, supuración e impotencia funcional de la rodilla izquierda, acompañado de fiebre de más de 38ºC con escalofríos y ataque al estado general (astenia, adinamia). Con antecedentes personales de importancia, refiere que ha sido sometido a una artroscopìa de rodilla izquierda por cuadro de dolor. Se decide hacer un análisis de líqudo articular, el cual destacan los siguientes parámetros: Volumen (rodilla) 4 ml, Claridad: Turbio, Color: Amarillento, Viscosidad: variable, Leucocitos/mm3 : 25,000 (% PMN 80), cultivo positivo. ¿Qué diagnóstico es el más probable?

1. Osteomielitis
2. Artritis séptica
3. Osteoartritis
4. Artritis blenorrágica

1. ¿Cuál de las siguientes clasificaciones es utilizada para la secuela y reconstrucción de cadera?

1. Clasificación de Choi
2. Clasificación de ECLAM
3. Clasificación de MDHAQ
4. Clasificación DAS

1. Según la guia de práctica clínica, ¿Cuánto tiempo(días) como optimo, el paciente requerirá de incapacidad por artritis séptica, cabe recalcar que el paciente tiene un trabajo de muy pesado esfuerzo?

1. 3 días
2. 9 días
3. 16 días
4. 25 días

1. ¿Qué tratamiento se le da a un paciente previamente sano diagnósticado con artritis séptica sin factores de riesgo? Según la GPC

1. Ceftriaxona por 7 días IM o IV a 1g al día IM o IV.

1. Amikacina 1g IV cada 24h. Por 10 a 14 días y después una a dos semanas cefuroxima oral de 250 a 500 mg cada 12h
2. Vancomicina: 500 mg IV cada 6h. + Cafotaxima 1g IV cada 8 horas. El tratamiento se continía por 10 a 14 días posterior al drenaje quirúrgico.
3. Dicloxacilina: >40kg: 1-2g IV cada 6h + Amikacina: >40kg: 1g cada 24h + Dicloxacilina: Adultos 500mg VO cada 6h. En caso de alergia a Penicilinas sólo se sustituye la Dicloxacilina por: Clindamicina de 150 a 300 mg cada 6 a 8h.

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