Agenesia de la MANO

        TRANSFERENCIAS TENDINOSAS

        Consiste en trasladar un tendón que cumplía determinada función para que cumpla otra, que en ciertos casos es totalmente diferente.

        Transferencias tendinosas más comunes

        Transferencia de un tendón del muslo flexor superficial de los dedos (en general se usa el dedo anular).

        Referencia anatómica

• Tendones flexores de los 4 últimos dedos se dividen en superficiales y profundos.
• Cada dedo tiene dos tendones flexores.
• Tendón superficial se inserte en la base de la falange medial y que flexiona la articulación interfalángica proximal.
• Tendón profundo se inserta en la base de la falange distal (capaz de flexionar el dedo de forma completa).

        Transferencia del tendón extensor propio del índice al extensor largo del pulgar.

        Referencia anatómica

• Aparte del tendón extensor común de los dedos.
• Dedo índice y dedo meñique tiene un tendón extensor propio.
• Con una sección aislada y completa del tendón extensor común de los dedos el 2do y el 5to dedo podrían extenderse en forma normal.
• Esto explica porque se pueden utilizar los tendones extensores propios para las transferencias  sobre todo el 2do dedo, que es más poderoso.

        LESIONES DE LOS TENDONES EXTENSORES Y FLEXORES DE LA MANO

        Lesiones del aparato extensor de los últimos cuatro dedos

1. Deformidad en cuello de cisne. Se trata de una patología relativamente frecuente del aparato extensor que a veces se produce por lesiones ajenas al aparato en sí, como por ejemplo una lesión del tendón del flexor común superficial de los dedos. Además puede presentarse en forma secundaria a otra lesión del aparato extensor, el mallet finger. Desde el punto de vista clínico la lesión se caracteriza por tecurvatum de la articulación interfalángica proximal y posición en flexión de la articulación interfalángica distal.
2. Deformidad en boutonniere o en ojal. Esta lesión, que se observa con relativa frecuencia y se caracteriza por la flexión de la articulación interfalángica proximal y la hiperextensión de la articulación interfalángica distal, está localizada en el dorso de la articulación interfalángica proximal y es producida por la ruptura de la bandela central del tendón extensor. Es la deformidad exactamente opuesta a la denominada en cuello de cisne.
3. Mallet finger. Esta patología, la más frecuente en el aparato extensor de los dedos, consiste en la lesión del tendón extensor conjunto cercano a si inserción distal o en la avulsión o arrancamiento de un pequeño fragmento óseo de la falange distal, traccionado por dicho tendón.

        Tratamiento de las lesiones del aparato extensor.

        En la mayor parte de los casos las tres lesiones descritas del aparato extensor de los cuatro últimos dedos, cuando se tratan de forma temprana, pueden ser manejadas de manera conservadora. De lo expuesto se deduce que es preciso saber diagnosticar correctamente estas lesiones para enviar a los pacientes en forma urgente al especialista.

        El tratamiento incruento se efectúa por medio de diferentes férulas que inmovilizan el dedo lesionado en una posición opuesta a la deformidad producida.

        El tratamiento quirúrgico consiste en reparar las partes lesionadas del aparato extensor. En algunos casos hay técnicas quirúrgicas alternativas, sobre todo en las lesiones más complejas, que no reproducen con exactitud la anatomía del aparato extensor pero que corrigen la deformidad.

        Lesiones del extensor largo del pulgar

        El cabo proximal del tendón del extensor largo del pulgar se retrae rápidamente, lo que suele obligar a efectuar otro procedimiento que no es el de la sutura directa. El procedimiento de elección es la transferencia con el tendón extensor propio del índice.

        Lesiones de los tendones flexores de los cuatro últimos dedos.

        Lesiones de la zona uno.

        Cuando los tendones se lesionan en una zona es posible realizar una sutura directa o reinsertar el cabo proximal a la base de la falange. Esto es factible cuando la lesión ha producido hasta aproximadamente 1 cm de distancia de la inserción en la base de la falange. Este procedimiento se denomina avance de tendón.

        Lesiones de la zona dos.

        Hasta hace pocos años, si un tendón flexor profundo se lesionaba en esta zona, que se encuentra entre el pliegue palmar distal y el pliegue de flexión de las articulaciones interfalángicas proximales de los dedos, y se efectuaba una sutura directa, las adherencias que se producían generalmente determinaban el fracaso de la cirugía. Por esta razón esta zona recibió el nombre de “tierra de nadie”. Con el advenimiento de nuevas técnicas, no sólo quirúrgicos sino también de rehabilitación postoperatoria, se podido evitar el serio problema de las adherencias. Una vez efectuado el procedimiento quirúrgico se inmoviliza la extremidad superior con un vendaje enyesado, con la muñeca en posición de 20° a 30° de flexión y con las articulaciones metacarpo-falángicas en interfalángicas proximales entre 40° y 60° de flexión. Se coloca una sutura en la uña para atar esa banda, que luego se lleva a un ganchito que se coloca en el yeso a un nivel aproximado al tubérculo del escafoides. Algunos autores colocan un gancho intermedio que sirve de puente a la banda de goma, un nivel del yeso que se ubica sobre el pliegue palmar distal de la mano.

        El paciente debe extender su articulación interfalángica proximal contra la tracción de la gomita. Esta extensión es limitada por el vendaje enyesado, que evita la extensión excesiva y la consiguiente ruptura de la sutura. La flexión se produce en forma pasiva como resultado de la tensión que ejerce la gomita. Con estos movimientos se evitan las adherencias.

        En las zonas uno y dos, en caso de que no se pueda efectuar la sutura primaria se recurre al injerto de tendón.

        Lesiones en la zona tres.

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