Amenorrea fisiológica: infancia, embarazo, puerperio, lactancia y menopausia

Amenorrea fisiológica: infancia, embarazo, puerperio, lactancia y menopausia.

Amenorrea primaria: Ausencia de menstruación a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios o ausencia de menstruación a los 16 años con caracteres sexuales secundarios.

Casi siempre  el estudio diagnostico para malformaciones mullerianas es la resonancia magnética, sin embargo con la ecografía (pélvica debido a que por la edad de las chicas, son vírgenes, usualmente) puede determinarse si tiene útero o no, si hay dudas RMN. La RMN nos da los detalles anatómicos necesarios para llevar a cabo el dx y sobre todo mirar si tiene o no ¿??

No tienen útero: Síndrome de Rokitansky- huster-hauster: VAGINAS CORTAS porque no se forma el tercio superior de la vagina, toca hacerles una neovagina. Vieron que las mujeres con malformaciones mullerianas no menstruaban y al evaluarlas descubrieron que no tenían utero.

La producción hormonal es normal porque los ovarios si están funcionando, no se afecta porque tiene un origen embrionario diferente al utero, por lo tanto las mujeres son fenotípicamente normales, caracteres sexuales secundarios normales.

Muchas de las malformaciones mullerianas (20%) se relacionan con malformaciones renales porque vienen de la misma línea embriológica. (mesodermo: conductos mesonefricos y paramesonefricos). Pedir eco renal.

Manejo: dos opciones, trasplante uterino o subrogación de vientre → se dan inductores de ovulación.

SSI TIENEN UTERO: Anomalia en el tracto de salida: Himen imperforado, produce dolor cíclico, no sangran, se produce hematocolpus: sangre en el fondo de saco, en ecografía se ve la vagina llena de sangre, se abomba el fondo de saco, se produce el hematocolpos y un hematómetra (sangre en cavidad uterina o endometrial) y finalmente hematosalpinx, en casos puede devolverse hasta cavidad peritoneal y provocar peritonitis. Se diagnostica con examen físico superficial, se ve el himen abombado, oscuro. Sospechar en niñas con dolor pélvico cíclico y no menstrúan o pacientes que llegan a urgencias con dolor pélvico severo… eso amerita un examen ginecológico básico. Puede confundirse con apendicitis. También puede dx con ECOGRAFIA. Manejo quirúrgico, incisión en boca de pescado.

Tabique o septum vaginal transverso, no es frecuente.

Tabique cervical.

Alteraciones cromosómicas: síndrome de Swyer: disgenesia gonadal pura con cariotipo XY, fenotipo femenino normal y ausencia completa de tejido gonadal funcionante que se ve representado por cintillas gonadales, bilaterales, no funcionantes y fibrosas con presencia de genitales internos femeninos normales. Riesgo de gonadoblastoma o disgerminomas

Testiculo feminizante =alteración en los receptores de andrógenos, no se diferencia la gonada a testículo y no hay producción de Dehidrotestosterona en la etapa fetal, son pacientes con cariotipo XY o  Sindrome de insensibilidad androgénica: resistencia a los andrógenos.

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