Amenorreas Primarias

AMENORREA PRIMARIA

INTRODUCCION

La amenorrea no es una enfermedad, un síndrome ni un diagnóstico, sino un síntoma o manifestación de múltiples causas. En algunos periodos de la mujer son fisiológicos, como ocurre en la infancia, embarazo, puerperio, lactancia y menopausia. Por lo tanto cuando se presenta en otras circunstancias a las descritas se considera como anormal o patológica.

La amenorrea que se presenta en la mujer jóven tiene una connotación diferente a la que se presenta en el periodo de perimenopausia o menopausia. Las pacientes jóvenes que cursan con amenorrea no causada por embarazo, lactancia o medicamentos, tienen carga de enfermedad diferente, con consecuencias físicas y psicológicas de diferente índole, mientras que en aquellas que rodean la menopausia, deben tenerse en cuenta las condiciones asociadas como alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, el riesgo cardiovascular, osteoporosis. etc. De estas diferencias parte la importancia del abordaje diagnóstico y terapéutico adecuados.

CONCEPTO:

Para entrar en contexto, se entiende por pubertad el proceso fisiológico de 4 años de duración aproximadamente, dado por activación del eje hipotálamo-hipófisis- ovario. Se caracteriza por maduración de las gónadas, aumento en la producción de hormonas sexuales, desarrollo de características sexuales secundarias, desarrollo y capacidad reproductiva. Durante el curso normal de este proceso, se presentan las siguientes fases: inicia con la telarquia o desarrollo mamario entre los 8 y 13 años aproximadamente, desarrollo del vello púbico, el estirón puberal o crecimiento que varía entre los 9 y 14 años, desarrollo del vello axilar y finaliza con la menarquía entre los 10 y 17 años. En general, la menarquía ocurre entre 2 y 5 años después del inicio del desarrollo mamario. 7

Los ciclos menstruales ocurren gracias a la interacción de hormonas producidas en hipotálamo, hipófisis y ovario. Del adecuado funcionamiento del eje hipotálamo hipófisis gónada depende la presencia de menstruaciones normales. El hipotálamo secreta la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) la cual estimula la hipófisis, que va a liberar las hormonas luteinizante (LH) y foliculoestimulante (FSH) que promueven el desarrollo folicular ovárico y la ovulación. El folículo ovárico secreta estrógenos, y después de la ovulación se convierte en cuerpo lúteo, que además secreta progesterona. Estas hormonas estimulan el desarrollo endometrial; y si no hay embarazo disminuye la secreción de estrógenos y progesterona y se produce hemorragia por supresión. Los niveles de estrógenos ocasionan retroalimentación negativa sobre la hipófisis e inhiben la secreción de FSH. Cuando alguno de los componentes de éste eje, o el mecanismo de retroalimentación es disfuncional no se producirá hemorragia menstrual.

“La amenorrea primaria se define como la ausencia de menstruación hacia los 16 años de edad en presencia de caracteres sexuales secundarios normales (desarrollo mamario, vello axilar y púbico), o hacia los 14 años cuando no hay desarrollo visible de los caracteres sexuales secundarios, o cuando transcurren más de 5 años entre la telarquia y la menarquia.” La amenorrea secundaria se presenta en mujeres que han menstruado con anterioridad y se define como la ausencia de menstruación durante tres ciclos menstruales normales o durante seis meses. En síntesis se puede decir que amenorrea primaria es la que ocurre antes de la menarquía y secundaria la que ocurre después. Con el fin de enfocar la causa de las amenorreas, resulta importante identificar la presencia o ausencia de caracteres sexuales secundarios; en este último caso indicaría que la mujer nunca ha estado expuesta a la estimulación de los estrógenos.

La prevalencia de amenorreas por causas diferentes a embarazo, lactancia o menopausia

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