CA DE MAMA

Caso 1

1. Ana María López Gómez va a consulta porque dice que no se ha sentido bien. Refiere que desde que fue diagnosticada con cáncer de mama, constantemente se siente muy angustiada. Ante esto, tú:

a) Le indicas que es normal, que a todas las pacientes con cáncer de mama les ocurre, pero que con el tiempo ella se sentirá mejor.

b) Le dices que no es parte de tu trabajo asesorarla en ese tipo de temas.

c) Le indicas que el apoyo psicológico es parte de un tratamiento integral del cáncer de mama e intentas brindarle información de grupos de ayuda para personas que viven con cáncer de mama y sus familiares.

2. También menciona que desde que se le practicó la mastectomía, se ha sentido insegura y ha comenzado a alejarse de su pareja sentimental y de su familia, por lo que tú:

a) Le dices que no es parte de tu trabajo asesorarla en ese tipo de temas.

b) Le aconsejas hablar abiertamente de sus sentimientos y necesidades con su pareja y con expertos en apoyo psicológico.

c) Le indicas que estar sola le ayudará a entender mejor su enfermedad, por lo que su aislamiento no es algo que deba preocuparle.

3. Durante la consulta, Ana María comenta que por fortuna, ha tenido la posibilidad de guardar reposo casi absoluto, pues prácticamente sólo se levanta para realizar las actividades que le resultan indispensables, entre ellas, sus consultas y toma de tratamientos. Lo que indicas a Ana María es:

a) Que debe realizar más actividad física porque ésta puede contribuir a mejorar la calidad de vida (síntomas) y el estado de ánimo; disminuir la recurrencia, e incrementar la supervivencia.

b) Que ha hecho muy bien, el reposo ayudará a recuperar energías durante el tratamiento, lo que hará más rápido el proceso de recuperación y elevará su calidad de vida.

c) Que debe realizar al menos 2 horas al día de actividad física intensa para mejorar su calidad de vida.

4. Al pesar a Ana María se observa un incremento de peso de 5 kilos ¿qué indicación le darías?

a) El ejercicio, junto con una dieta balanceada, permite mantener un peso adecuado y con ello, mejorar la calidad de vida y aumentar la vida de las pacientes. Se ha observado que las mujeres obesas tienen un peor pronóstico que las mujeres con peso normal.

b) Que mantenga sus mismos hábitos de alimentación, pues un aumento de peso quiere decir que su estado de salud ha mejorado.

c) Que es normal el aumento de peso debido al tratamiento, pero no es algo que deba alarmarla.

5. ¿Qué recomendaciones son correctas para Ana María?

a) Actividad física regular

b) Actividad física intensa

c) Buscar aumentar de peso

d) Mantenerse en los límites de peso normales

e) Dormir bien

f) Reposo casi absoluto

g) Dieta completa y saludable rica en vegetales y frutas

h) Dieta completa rica en proteínas y carbohidratos

Caso 2

Primera parte

R.G.C. Femenina de 42 años de edad

Antecedentes:

PERSONALES PATOLÓGICOS. Mastectomía de la mama izquierda a los 39 años por cáncer de mama. Extracción de ganglios linfáticos de la axila del mismo lado.

HEREDOFAMILIARES. Madre que fallece por Cáncer mamario a los 59 años.

PADECIMIENTO ACTUAL. Derechohabiente de medicina institucional, que reside Veracruz, sus cuidados preventivos de salud los realiza en establecimientos de la institución pública a la que tiene derecho.

Pesadez relacionada con el peso de la extremidad izquierda. La textura de la piel de la misma presenta lesiones cutáneas verrucosas y vesiculares. Edema depresible en el mismo brazo.

1. ¿A qué padecimiento corresponden los signos y síntomas que presenta la paciente?

a) Recurrencia de cáncer de mama

b) Linfedema primario

c) Linfedema secundario

2. ¿Qué afectaciones puede tener la paciente como consecuencia de este padecimiento?

a) Problemas físicos, psicológicos y sociales

b) Ninguna porque es un padecimiento que desaparecerá con el tiempo

c) Problemas emocionales por el retorno a tratamiento contra el cáncer

3. ¿Qué medidas debes tomar en el primer nivel de atención en salud ante el padecimiento de la paciente?

a) Referirla al siguiente nivel de atención

b) Sugerir buscar un terapeuta y dar recomendaciones para el padecimiento

c) Ninguna, es un padecimiento que no requiere ninguna intervención

4. ¿Qué recomendaciones podrías dar a la paciente?

a) Ninguna porque es un padecimiento que requiere un especialista

b) Lavar el brazo con jabón neutro

c) Evitar ropa apretada

d) No aplicar crema hidratante

e) Mojar constantemente el brazo con agua fría

f) Presionar el brazo cuando aumente la sensación de pesadez

g) Evitar lesiones en el brazo

h) No inyecciones ni toma de presión arterial en el brazo afectado

i) Evitar el calor excesivo en el brazo

j) No hacer ejercicios vigorosos y repetitivos con el brazo afectado

k) Ejercitar de manera vigorosa el brazo afectado

l) Evitar carga peso excesivo

m) No es necesario ningún cuidado, las molestias del padecimiento no requieren atención

n) Comida sana y evitar el exceso de sal

o) Un programa de ejercicios que incluya ejercicios respiratorios y movilidad de la mano y el brazo afectado

Caso 3

Visita 1

Enedina Pérez Martínez acude a consulta por malestar general. Indica que está en tratamiento de quimioterapia para cáncer de mama desde hace un mes, pero presenta dolor muscular en todo el cuerpo que empeora con el movimiento.

1. Para el dolor, lo primero que hay que hacer es

a) Recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides

b) Clasificar a qué tipo de dolor corresponde para después medirlo y determinar si es severo o no

c) Recetar opioides débiles

2. De acuerdo con lo indicado por la paciente, el dolor que presenta parece ser:

a) Dolor nociceptivo somático

b) Dolor visceral

c) Dolor mixto

3. Después de hablar con la paciente, ésta describe un dolor número 2 en una escala donde 10 es el máximo; no puede recordar qué tan frecuente se presenta ni un lugar en específico. Esto puede ser indicación de:

a) Ansiedad o dolor leve

b) Dolor moderado

c) Dolor severo

4. De acuerdo con la severidad del dolor y siguiendo la escalera analgésica propuesta por la OMS, ¿a qué escalón corresponde el dolor que presenta la paciente y cuál es el procedimiento a seguir?

a) Escalón 1: Dolor leve. Se recomienda utilizar un fármaco no-opioide. Se debe considerar utilizar medicamentos adyuvantes

b) Escalón 1: Dolor leve. Se recomienda utilizar un fármaco no-opioide.

c) Escalón 2: Dolor leve. Uso de opioides débiles o el uso en bajas dosis de un opioide fuerte, con o sin un fármaco no opioide.

Visita 2

Enedina ha pasado una semana más en tratamiento de quimioterapia, sin embargo presenta diarrea una semana después de su última visita a consulta médica. Dada la frecuencia y cantidad de las deposiciones, se diagnóstica diarrea no complicada.

5. ¿Cómo debe iniciarse el tratamiento siguiendo el algoritmo propuesto por la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO por sus siglas en inglés?

a) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al día, dieta hipofraccionada y ajuste de dosis o suspensión de tratamiento quimioterapéutico. Se puede iniciar tratamiento especifico con Loperamida hasta cada 2 horas.

b) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al día, dieta hipofraccionada. Se puede iniciar tratamiento especifico con Loperamida (2 mg) hasta cada 4 horas o después de cada evacuación diarreica. El tratamiento quimioterapeútico no debe ajustarse ni suspenderse.

c) Alimentos bajos en lactosa, no tomar alcohol, tomar de 8 a 10 vasos de agua al día, dieta hipofraccionada y ajuste de dosis o suspensión de tratamiento quimioterapéutico. Se puede iniciar tratamiento especifico con Loperamida (2 mg) hasta cada 4 horas o después de cada evacuación diarreica.

6. ¿Qué es lo que se debe hacer si Enedina no responde a este tratamiento?

a) Tratamiento con hidratación intravenosa, inicio de Octreotide, laboratorios generales y electrolitos séricos, así como suspender tratamiento de quimioterapia.

b) En caso de no ceder se puede aumentar el tratamiento con Loperamida hasta cada 2 horas e iniciar y tratamiento antibiótico.

c) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprológico y pudiera iniciarse Octreotide.

7. El cuadro de diarrea de Enedina no desapareció después de tratamiento con Loperamida cada 2 horas ni con tratamiento atibiótico ¿qué es lo que hay que hacer, siguiendo el algoritmo de tratamiento de la ASCO?

a) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprológico y pudiera iniciarse Octreotide.

b) Tratamiento con hidratación intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y electrolitos séricos, así como suspender tratamiento de quimioterapia.

c) Aumentar la dosis de Loperamida

8. ¿Cuál es el tratamiento indicado para diarrea severa?

a) En caso de no ceder a tratamiento se debe de realizar un estudio coprológico y pudiera iniciarse Octreotide

b) El tratamiento debe ser hospitalario con hidratación intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y electrolitos séricos, así como suspender tratamiento de quimioterapia

c) El tratamiento puede ser ambulatorio con hidratación intravenosa, inicio de Octreotide laboratorios generales y electrolitos séricos, así como suspender tratamiento de quimioterapia

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