CAMBIOS DE LA FUNCIÓN RENAL DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS DE LA FUNCIÓN RENAL DURANTE EL EMBARAZO

Los cambios que se producen en la función renal durante el embarazo están mediados por las hormonas placentarias y por los ajustes cardiovasculares.

- El flujo sanguíneo renal aumenta en un 40%.

- Disminuye la resistencia vascular sistémica originando un aumento en la secreción de aldosterona (encargada del equilibrio Na/K) en la activación del sistema renina-angiotensina.

- La filtración glomerular (medida por el aclaramiento de creatinina) se eleva alrededor del 40%. Debido a esto, disminuyen las concentraciones séricas de urea, creatinina, ácido úrico…, aumentando la glucosa en orina por disminución de reabsorción tubular (glucosuria) y de aminoácidos (proteinuria). Importante: NO AUMENTA LA DIURESIS A PESAR DE LA ELEVACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR.

- Aumento del agua plasmática y extracelular (aprox. 7 litros). Después del parto se da, lógicamente, un aumento de la diuresis.

- Disminuye la concentración de albúmina en el plasma (y por tanto la presión coloidosmótica). Esto supone una amenaza de la integridad capilar y predisponer al edema pulmonar en situaciones de riesgo (cardiopatía, neumonía, sepsis…).

CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE AFECTAN A ITU E INCONTINENCIA

- El riñón aumenta de tamaño, la pelvis renal se dilata hasta 60 ml y los uréteres también se dilatan (más el derecho) con una curvatura más pronunciada. Estos hallazgos de pueden visualizar desde la 8ª semana de gestación y hasta 3 meses después del parto.

- Elevados niveles séricos de progesterona causando: hipotonía de la musculatura lisa del uréter, compresión del uréter por el útero grávido, hiperplasia distal del uréter (dilatándose el tramo superior). La dextrorrotación del utero puede colaborar a mayor dilatación del uréter dcho.

- La disminución en la eficacia del esfínter uretral unido a la compresión uterina en la vejiga, puede provocar una cierta incontinencia urinaria a pesar de que aumenta la capacidad vesical por la disminución del tono muscular.

- Remansamiento de orina en la vejiga (causado por lo ya explicado previamente) ocasionando ITUs frecuentemente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON LA ITU INFERIOR

Una de las afecciones más frecuentes asociadas a la gestación resulta ser la infección urinaria, así como uno de los motivos más corrientes para ingreso hospitalario. Por esto, se debe conocer y atender correctamente y además, por la importancia que lleva unida en cuanto a la evolución, la terminación del embarazo y el puerperio. [Me centro en los cuidados para no tocar la prevención y tto que son de Arantxa]

1. Reposo relativo, en decúbito lateral izquierdo, en los casos agudos, con la finalidad de aliviar el dolor (ya que mejora el flujo placentario, aumenta el volumen sanguíneo circulante y disminuye el estímulo a la retención de sodio).

2. Apoyo psicológico disipando temores (restablecimiento y no repercusión sobre el embarazo).

3. Dieta libre con abundantes líquidos, ya que un buen aporte de los mismos aumenta el volumen de la diuresis, y el riñón excreta los productos nitrogenados y de desecho.

4. Medir e interpretar los signos vitales, ya que, con frecuencia, existe fiebre hasta de 40ºC, taquicardia y taquipnea.

5. Medidas antitérmicas si fiebre.

6. Vigilar los resultados de los exámenes complementarios detectando posibles alteraciones y orientar a la paciente en la técnica de la recogida de orina para urocultivo.

7. Observar la aparición de alteraciones en el estado general de la paciente como: fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor lumbar o en bajo vientre, manifestaciones de cistitis como: polaquiuria,

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