CANCER DE COLON

[pic 1]

Definición

El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada. El cáncer de colon es un tipo de cáncer que comienza en el intestino grueso.

Epidemiologia

Tercer cáncer más común en México se reporta una incidencia de 6,437 casos (5%) y una mortalidad 4,009 casos (5.2%). El INEGI reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% de las muertes en México) de las cuales 5.4% son por CCR.

Anatomía

El intestino grueso es donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la defecación. [pic 2][pic 3]

Fisiopatología

[pic 4][pic 5][pic 6][pic 7][pic 8]

Factores de Riesgo

Factores Demográficos: Edad. Factor demográfico + importante. Patrón Migratorio: Adoptan incidencia al migrar de zona de bajo riesgo a alto riesgo.

Factores Biológicos: Cambio Anatómico. Mayor frecuencia del lado derecho: multifactorial (longevidad, carcinógenos, genética). Adenomas.

Factores Ambientales: Dieta. Carne roja (Frita/procesada), Estilo de vida. Sedentarismo, Alcoholismo: 2/día > 2 veces Riesgo de incidencia.  Tabaquismo:20–35 cajillas al año ◊ CCR RR 3. • Ingesta de café, AINES.

Factores genéticos: Síndromes Polipósicos

Poliposis Adenomatosa Familiar        

• Trastorno Autosómico Dominante con 100% de penetrancia.        

• Gen        responsable: APC (30%        tiene        mutaciones de novo).

• Condiciones        extracolónicas.

cáncer Colorectal No Polipósico Hereditario (HNPCC) 

• 3% CCR: +100 pólipos (predominante en colon proximal).

• Transtorno Autosómico Dominante con 80% penetrancia.

• Mutación: Genes reparadores del DNA 60% mutación germinal en hMLH1/hMSH2.

• 2 tipos: Tipo I (colon - Lynch) y tipo II (extra colónico).

• Riesgo 80% CCR 40% endometrio 10% otros.

Síndromes Poliposis Hamartomatosos

<1% : En población adolescente y pediátrica.

Cuadro clínico

Colon derecho: Dolor 80%, masa 70%, sangrado 20%, diarrea 40%, pérdida ponderal 50%, vómito 30%, obstrucción 5%. Colon izquierdo: Dolor 60%, masa 40%, sangrado 20%, pérdida ponderal 15%, vómito 10%. Recto: Síndrome anorrectal, tenesmo fecal, rectorragia, síntomas urinarios, fistulas vesicales. Metástasis: linfática y hematógena: Hígado con el 90%, pulmón, peritoneo. 

Etapificación

[pic 9]

Diagnostico

El estudio diagnóstico angular es la colonoscopia con toma de biopsia. La NCCN recomienda la revisión de la pieza de patología, estudios de rutina, ACE, TC tóraco–abdomino–pélvica. El PET–CT no está indicado de rutina. Es importante catalogar en carcinoma resecable no obstruyente, resecable obstruyente, irresecable y metastásico, que a su vez se debe de valorar si es resecable la metástasis o no.

Tratamiento

Cirugía: margen de tejido de 5 cm, se debe retirar los ganglios y resección.  hemicolectomías, quimioterapia

Pronostico

Estadio 1: >90%, Estadio II:70-80%, Estadio III: 70-40%, Estadio IV:10%