CATARATA ETIOLOGÍA PÉRDIDA DE VISIÓN

CATARATA

ETIOLOGÍA PÉRDIDA DE VISIÓN[pic 1]

PAÍSES DESARROLLADOS:

• Degeneración Macular Senil
• Enfermedades generales: Diabetes.
• Desprendimiento de Retina.

PAISES EN VÍAS DE DESARROLLO:

• Tracoma
• Catarata
• Glaucoma

Patología asociada a pérdida de agudeza visual

• Cataratas (11,2%)
• Glaucoma (20.5%)
• DMAE (26%)
• Patología ocular asociada a la diabetes mellitus (8,9%)
• Neuropatía óptica isquémica (4%)

La catarata es causa más frecuente de ceguera en el mundo

La DMAE es la causa más frecuente de ceguera en países desarrollados

La detección precoz de éstos problemas puede conducir a una mejora en la calidad de vida de éste grupo de población al prevenir la discapacidad de origen visual

Def: opacidad del cristalino por edema, alt proteínica, necrosis y desintegración de sus fibras

Etio:

• congénita
• traumática
• senil
• metabólica (DM…)
• enf neuromusculares (Steinert…)
• por radiación (UV, sopladores de vidrio, hornos industriales, RT)
• farmacológica (CCOO…)
• glaucoma (glaukomflecken)
• miopía magna
• inflamatoria (uveítis, VPP…)

Principal causa de disminución de agudeza visual

 Cirugía más frecuente en > 65 años

 Importantes modificaciones en los últimos 50 años

                LIO                anestesia      incisión/sutura

                 t qx               ambulante     inflamac/t recup

 Buscar la emetropía

HISTORIA: INICIOS

Código de Hammurabi, egipcios y medicina hindú

Siglo X, médicos árabes

Reclinación del cristalino

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS: Extracción extracapsular y Facoemulsificación

Extracción extracapsular

Extracción completa del cristalino dentro de su cápsula, con implante LIO en cámara anterior

LENTES DE CÁMARA ANTERIOR

Complicaciones: Edema corneal, glaucoma, uveitis...

Extracción del cristalino preservando la cápsula posterior, con posterior implante de lente intraocular por detrás del iris, en la misma localización anatómica que el cristalino

Técnica de Facoemulsificación

-LÁSER FEMTOSEGUNDO CATARATAS

-EVALUACIÓN PREOPERATORIA

Historia clínica general y oftalmológica, alergias

Historia social, compromiso del paciente en el postoperatorio, objetivo final de visión

Imp patolog palpebral: Ectropión, Entropion, blefaritis, queratitis por exposición e hª de patología de vía lagrimal (Inflamac/infecc/obstrucc)

- Exploración oftalmológica:

     Refracción

     Motilidad ocular intrínsica y extrínseca

     Biomicroscopía (Evaluación bajo lámpara de hendidura)[pic 2]

     Tonometría

     Funduscopía ocular (midriasis farmacológica)

Consentimiento informado

Pruebas y estudios especiales

EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS

QUERATOMETRÍA

BIOMETRÍA

VÍAS LAGRIMALES

MICROSCOPÍA ENDOTELIAL

TOPOGRAFÍA CORNEAL

TOMOGRAFÍA ÓPTICA

ECOGRAFÍA OCULAR

ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS OCULARES

CAUSAS DE ERROR  EN LA QUERATOMETRÍA

Queratometría: 1D error K = 1D error LIO

Repetir si:

-Menor de 40 D o mayor de 47 D

-Diferencia entre ambos ojos mayor de 1D

-Cilindro Corneal diferente al refractivo

CAUSAS DE ERROR  EN LA BIOMETRÍA

Biometría : 1mm = 2,35 D ojos medianos.

                  1mm = 3,75 D ojos pequeños.

Constante A, Profundidad de Cámara Anterior (ACD), Surgeon Factor. Posición del LIO en el saco capsular.

Se recomienda repetir si:

        - LA menor de 22.00  ó mayor  de 25.00mm

        - Diferencia AO > 0,3 mm

        - LA diferente a refracción del paciente.

        - Mala cooperación del paciente

Errores del cálculo

• Ametropía.
• Longitud axil.
• Poder dióptrico corneal.
• Tipo de lente a implantar y posición.
• Estimado de la profundidad de la cámara anterior.
• Espesor del cristalino.
• Constante A.
• Tipo de fórmula.
• Elección del lente.
• Técnica quirúrgica.
• Complicaciones.
• Astigmatismo inducido.

EXÁMENES PRE QUIRÚRGICOS

QUERATOMETRÍA

BIOMETRÍA

VÍAS LAGRIMALES

MICROSCOPÍA ENDOTELIAL

• TOPOGRAFÍA CORNEAL
• TOMOGRAFÍA ÓPTICA
• ECOGRAFÍA OCULAR
• ESTUDIOS ELECTROFISIOLÓGICOS OCULARES
• XÁMENES PRE QUIRÚRGICOS

Exploración VÍAS LAGRIMALES

• Dilatación del punto lagrimal
• Irrigación de suero con cánula de exploración de vías lagrimales
• Etio + frec gérmenes causantes endoftalmitis es la superficie ocular

SEO (Sociedad Española de Oftalmología

Prevención infección postoperatoria en la cirugía del cristalino

Se deben diagnosticar aquellas patologías de los párpados y vía lagrimal que puedan alterar la vía lagrimal.

Se recomienda el lavado de la vía lagrimal en situaciones especiales cómo la blefaritis o el portador de prótesis.

Blefaritis: se aconseja profilaxis antiestafilococos antes y después de la cirugía.

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