CLASE #8 RESPIRATORIO NEUMOTÓRAX

30 OCTUBRE 2020 CLASE #8 RESPIRATORIO

NEUMOTÓRAX:

cuando hay un neumotórax quiere decir que hay un colapso del parénquima pulmonar, generalmente se da en pacientes sanos y hay dos tipos de neumotórax; el más común en nuestro medio es él traumático, que se dan porque tenemos una herida o un trauma que genera la ruptura de la pleura visceral y del pulmón y el aire inspirado empieza a entrar en cada inspiración a la cavidad pleural y el cada respiración que yo tengo entra más aire y sigue entrando más aire, como ese aire no sale Y como estoy entre y entre aire el pulmón cada vez pierde capacidad para expandirse por el aire que va quedando en la cavidad pleural hasta que llega al colapso total.

Otra causa es por heridas, Como por ejemplo con cortopunzantes o cortocontundentes, cortocontundente quiere decir por ejemplo un machetazo quiere decir que me corta y me fractura, heridas por arma de fuego donde generalmente el proyectil puede pasar por ambos hemitórax, entonces todas esas heridas cuando yo abro mi hemitorax de fuera adentro, no solamente lastimó la costilla, y el músculo intercostal sino que entró y lesionó el parénquima pulmonar, en esos casos el aire va a entrar por dos formas, 1. Entra en la inspiración qué es el aire que entra del pulmón, y ; 2. Me entra aire del medio exterior; Y ese es el que más rápidamente me va a llevar a un neumotórax con un colapso pulmonar, ese es el más común en nuestro medio que es el traumático.

por ejemplo un accidente de tránsito donde el timón se despega y le pega al tórax y fractura la costilla y miren que eso es un trauma cerrado pero ese hueso fracturado de la costilla me puede romper el parénquima y esos son los más fáciles de diagnosticar porque el paciente llega diciendo me pegaron una puñalada, cómo me pegaron con un palo o con un bate, y esos golpes generan que se golpeé la costilla Y entonces ellos mismos nos dicen.

El otro neumotórax en nuestro medio y que es menos frecuente es el neumotórax espontáneo, ese se presenta por ruptura espontánea de una bula o de una caverna congénita que hay en el pulmón y ante un estímulo externo cómo puede ser un abrazo fuerte, un golpe pues esas cavernas se rompen, y se rompen a la cavidad pleural y pasa lo mismo es decir que yo respiro y que en mi inspiración llevo aire, va a la bula, va a la ruptura y ese aire  empiezo a caer a la cavidad pleura, Y esa cavidad pleural empieza a crecer a crecer el pulmón no puede expandirse y se va colapsando.

Cuál va a ser el síntoma del trauma? Depende del mecanismo el trauma, la primera manifestaciones dolor por el trauma y posteriormente van a empezar a sentir disnea, ese es el fácil porque el diagnóstico lo del paciente. Entonces ese es el traumático.

El otro es el neumotórax espontáneo, porque por ejemplo usted está caminando solo y se encuentra que le dan un abrazo y es tan fuerte que le pueden hacer una ruptura espontánea de esa bula, el aire empieza a entrar el paciente siente un dolor torácico interno al comienzo cuando la ruptura espontánea y empieza a tener disnea qué progresar rápidamente y miren que aquí no tengo otra cosa, y es bien distinta a las otras porque lo que va a pasar Es que la medida que entra el aire en la cavidad pleural pues el pulmón se va con la pasando y cada vez más se va colapsando y ese colapso pulmonar va teniendo cada vez más un efecto de masa.

Y entonces ustedes por eso tiene que decir lo que les preguntaba rato Es decir si yo tengo cuerdas bucales, y tengo un buen árbol traqueobronquial qué es el conducto que lleva el aire está ese parénquima pulmonar, se mete a ese parénquima y no importa que esté parenquimas en este colapsando pero es que todos modos el bronquio llega hasta ahí, Entonces el aire llega hasta ahí y la vibración también llega hasta allá y cuando la persona dice 33 pues ese parénquima vibra Pero porque están disminuidas o abolidas las vibraciones? Por qué se para ese parénquima pulmonar se ha ido alejando de la reja costal Entonces por lo tanto no se van a percibir las vibraciones.

en la medida en que aumente el neumotórax se va alejando ese parénquima de la reja costal Y entonces las vibraciones si pueden estar ocurriendo pero no lo percibo porque entre más se aleja el parénquima pulmonar de la reja costal pues entonces no lo siento pero las vibraciones y ocurren y la voz y llega hasta allá para que vibre sólo que nos escuchan porque está alejado y parénquima de la reja costal y por eso están las vibraciones abolidas.

si yo tengo Claro porque se producen las vibraciones vocales pues las dos copias y entra otro factor mecánico y es que el parénquima pulmonar se aleja de la reja costal a estos pacientes hay que ponerles un tubo de tórax.

En los casos traumaticos generalmente no se presenta un neumotórax, es decir a una persona le meten una puñalada un machetazo y se le mete al parénquima pulmonar o en un accidente de tránsito también tiene ruptura del parénquima pulmonar, porque por ejemplo se rompió la costilla y me rompió el parénquima pulmonar y entonces ahí va a generar sangre entonces ahí tengo los llamados hemoneumotórax, y se comportan cómo tal, ahora que hablemos en el ramo lo van a entender más.

La espiración es normal? Si ésta tiene un colapso pulmonar, si está comprometiendo la ventilación perfusión porque está muy mal perdido en todo un pulmón, Y si tiene disnea entonces la respiración va hacer que está alterada tanto la aspiración como la inspiración.

entonces si yo ya tengo disnea y mi frecuencia respiratoria haya aumentado por encima de 20 por minuto y tengo un colapso pulmonar y ese colapso pulmonar me está comprometiendo todo el hemitórax porque el neumotórax es todo el hemitórax, y entonces todo un pulmón se me está colapsando Y entonces en todo ese pulmón me está llevando hipoxia y por lo tanto tengo disnea, Entonces por el colapso pulmonar me está llevando hipoxia Y entonces esa disnea lo primero que vamos a tener es una taquipnea, en esta taquipnea como el problema es que hay un colapso pulmonar generalizado pues entonces voy a estar obviamente hipoxico, y siempre que ocurre esto el otro pulmón trata de compensar pero nunca va a compensar y lo único que se hace es poner un tubo de tórax para ayudar a sacar ese aire en la cavidad pleural y aumentar la estabilidad del pulmón y una vez se empieza a expandir pues el paciente mejora.

La disminución del murmullo vesicular se da también por el separación de El parénquima la reja costal? Sí claro porque si me parénquima pulmonar se está colapsando el mocho vesicular se escucha porque el alveolo se insufla y desinsuflar, Entonces como quieras De dónde está colapsado y aparte de eso está bien lejos de la reja costal pues entonces no voy a escuchar nada.

No entiendo bien porque el paciente tiene hipoxia? Para que la atiendan entonces, si yo tengo un pulmón que se me colapsa y tiene buena perfusión pero tiene 0 ventilación pues no recibe aire con oxígeno.

Por ejemplo el acto en el que ocurre la herida en la pleura ocurre paulatinamente de acuerdo al tamaño de la herida, por ejemplo cuando tengo una herida penetrante es paulatino porque con cada inspiración entre más aire en la cavidad pleural Y entonces primero se colapsa un 10%, luego 20%, 30% y luego un 41 50%, cuando yo abro un tórax en un quirófano entonces ahí se colapsa en total.

el neumotórax paulatino va generando mayores y mayor disnea al comienzo y al comienzo es un aleteo nasal y luego es una disnea leve que va alcanzando hasta que termina con una disnea severa y normalmente el paciente llega al hospital y rápido le ponemos un tubo de tórax porque si el colapso es derecho me puede angular las cavas por el desplazamiento del mediastinoy angular las cavas el paciente se me puede morir y por lo tanto tengo que pase de que poner rápido ese tubo de tórax.

Neumotórax iatrogénico: digo entre comillas iatrogénicos porque por ejemplo cuando hago una toracostomia entonces ahí entró ahí pero me estoy haciendo concientemente. y la otra es cuando yo colocó un catéter venoso central que se coloca en la subclavia derecha, Entonces por ejemplo si yo rompo la subclavia y me salgo, puedo romper la cúpula del pulmón es decir en el ápice pulmonar derecho y al romper lo puedo generar un neumotórax Y eso es una iatrogenias secundaria una falsa vía inserta el catéter subclavia derecha y eso también pasa por qué cada que se coloca un catéter central y se toma una placa de tórax te controla el paciente puede pasar y si yo no me doy cuenta el paciente va a empezar a hacer Disney y por lo tanto se envía esa placa para darme cuenta.

Entonces ese pulmón está bien perfundido pero los alvéolos están tan colapsados qué volumen pulmonar se pierde y la capacidad pulmonar de un pulmón se pierde y por eso es que me va a dar un compromiso sistémico de hipoxia y por eso dar la disnea, la disnea no da por la herida, la disnea da por qué en la medida que se va colapsando va metiendo la ventilación perfusión, y ya me va comprometiendo la oxigenación sanguínea.

La tráquea está desplazada hacia el lado contralateral cuando el paciente genera una posición para dormir en decúbito lateral hacia el lado del neumotórax.

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