COMPLICACIONES EN EL TRANSOPERATORIO

COMPLICACIONES EN EL TRANSOPERATORIO

SÍNDROME HIPÓXICO

Se le dice hipoxia cuando la anoxia es moderada e hipoxemia cuando se identifica oxigenación deficiente en la sangre. La capacidad de los tejidos para soportar la privación del oxígeno varía de manera considerable, según la facilidad con que utilicen la glucólisis anaerobia. La corteza cerebral y el miocardio son sobre todo vulnerables a la anoxia. En el humano, al cesar la irrigación sanguínea de la corteza cerebral se pierde la función entre los cuatro y seis segundos posteriores, y hay cambios irreversibles de los tejidos después de tres minutos. El hecho más común durante la anestesia que se puede considerar causante del síndrome es la discordancia entre la ventilación y la perfusión de los alvéolos pulmonares. se observa en tres situaciones: a cuando la mezcla de gases que llegan a los alvéolos pulmonares es deficiente en oxígeno y la cantidad de oxígeno disponible no es suficiente para cubrir las necesidades de los tejidos; b cuando la falta de ventilación aumenta la tensión de dióxido de carbono, y c cuando hay paso directo de la sangre venoarterial hacia porciones extensas del pulmón que no están ventiladas .atelectasia. . El trastorno se corrige haciendo respirar al enfermo mezclas ricas en oxígeno en las dos primeras circunstancias; en la tercera es necesario reexpandir la porción colapsada del pulmón. En los pacientes sin sedación, sin narcosis y sin anestesia general, la hipoxia aguda produce incoordinación motora, agitación, confusión y un cuadro que se asemeja al del alcoholismo agudo. En los enfermos con anestesia general no es posible observar estos datos que pongan en alerta, pero se puede identificar una fase temprana. Esta fase es de corta duración, pero se puede observar signos de hipoxia. Entre los signos clínicos se encuentran cianosis, taquicardia y sangrado de color oscuro. Hay aumento de la frecuencia cardiaca, elevación de la presión arterial y trastornos del ritmo cardiaco con extrasístoles auriculares y ventriculares de origen multifocal.  Cuando la hipoxia se prolonga hay lesión tisular cerebral y miocárdica. Los signos que se identifican son muy graves e indican que la suspensión de las funciones vitales es inminente. Se les ha llamado signos de la fase tardía de, en esta, la taquicardia y los trastornos de ritmo son sustituidos por bradicardia que pronto llega a fibrilación ventricular y al paro cardiaco; la presión arterial, antes elevada, desciende con rapidez. y las pupilas se dilatan indicando alteración cerebral. Se corrige aumentando la saturación de oxígeno arterial.

COLAPSO DE LA CIRCULACIÓN

Los agentes que desencadenan esta complicación son casi siempre la pérdida brusca de volumen sanguíneo o la acción de los fármacos sobre la resistencia periférica y la contractilidad miocárdica. El común denominador del colapso de la circulación es la caída de la presión arterial; ésta se conoce como hipotensión arterial y se define en el adulto como disminución de la presión sistólica, por lo general abajo de     mmHg, sin deterioro ni hipoperfusión de los tejidos. Los signos que la acompañan y las alteraciones en los parámetros son los datos que orientan al médico a determinar si la causa es la hipovolemia, o si se trata de una dilatación arteriolar y venosa con secuestro de sangre en los lechos capilares, o bien si hay disminución de la eficiencia miocárdica. Para el diagnóstico diferencial de las causas de hipotensión se cuenta con los antecedentes recogidos en el pre operatorio, con el registro de las dosis y horario de los medicamentos administrados en el transoperatorio y con la estimación del volumen sanguíneo perdido en la operación y el balance dinámico de la cantidad de líquidos que se administran.

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