Complicacion Puerperal

CONTROL PUERPERAL Y SUS COMPLICACIONES

PUERPERIO O CUARENTENA

Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de lamenstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena)

Se caracteriza también por:

- La instauración de la secreción láctea.

- Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo).

Fases del puerperio:

1- Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen mas hemorragias por fallo de la involución uterina

2- Puerperio precoz: Va de los 2-10 días desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiológico y anatómico.

3- Puerperio tardío: Del día 11-45, se producen a nivel fisiológico pero no tanto como en el puerperio precoz.

MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO

UTERO:

- Se contrae tonicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9-10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sinfisis pubica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard.

- Entuertos/torsiones son unas sensaciones dolorosas provocadas por las contracciones uterinas.

Hay factores que favorecen a estos entuertos:

* Multiparas.

* Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provocan contracciones.

* Mujeres que lactan ya que se produce una secreción de oxito¬cina que hace que hayan contracciones, este dolor cede con analgesia.

* Suelen durar entre 2-3 días y luego disminuyen progresivamen¬te en intensidad.

- Loquis/loquios: Es la perdida hemática que se produce después del parto. Están formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. También cambian de aspecto y cantidad según la fase de involución del útero.

* Lochia rubra: Duran 3-4 días son rojos como una menstruación

* Lochia serosa: Duran 4-9 días, son de aspecto más claro y disminuyen en cantidad

* Lochia alba: Duran 10 días hasta 3 semanas, son como amari¬llentos, o marronosos como el final de la regla.

- La regeneración del endometrio tarda más dependiendo de la zona, aunque en general dura 3 semanas, aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse.

- Portillo, perdida hemática abundante que se produce a los 15 días postparto, debido a la propia regeneración de la zona donde estabala placenta, por ello es importante informar a la mujer de ello, no ha de durar mas de 24h.

Las mujeres que no lactan les aparece lamenstruación a las 6 sema¬nas, las mujeres que lactan aparece a los 2,5-3 meses (10-12 semanas) después del parto, esto pasa porque la prolactina cuando esta aumen¬tada disminuye los niveles de estrógenos pero ello no exime de ovular. Ojo se pueden quedar embarazadas.

CUELLO UTERINO:

Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar. Y a los 10-12 días postparto, el orificio cervical interno ya esta cerrado y el externo también se cierra.

VAGINA Y VULVA:

Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado ante¬rior.

El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad, es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales.

PARED ABDOMINAL:

Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su estado normal hasta por ello se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal, cuando acaben el postparto empezar la rehabilitación de la pared abdominal.

Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo pélvico, previenen prolapsos uterinos, incontinencia etc.

SIGNOS VITALES:

No han de variar en el puerperio. Si la T.A. varia podríamos pensar en algo patológico.

FC, puede aparecer una bradicardia ligera.

Las puerperas que lactan, pueden presentar febricula entre el 2º y 3º día postparto que no ha de durar mas de 24h.

APARATO URINARIO:

Importante destacar que debido a la disminución hormonal de estrógenos que se produce después del parto, hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3.000ml/24h. Y además hace que disminuya el tono vesical, y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga, y que disminuya el deseo de miccionar.

Problemas:

- Retención urinaria con lo cual podría perjudicar a que el útero involucione bien.

- Favorecer una infección.

- Producir molestas en la mujer.

APARATO DIGESTIVO:

Tener en cuenta que en la 2ª semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal.

0-15 días estreñimiento.

Hacer dieta rica en fibra.

PESO:

Después del parto ha podido perder 6-7Kg. lo que pese de mas le puede dar problemas de T.A etc.

ATENCIÓN ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO

* Prevención de complicaciones:

- Hemorragias.

- Infecciones.

- Enfermedad tromboembolica.

- Hipertensión del embarazo (inducida), también aparece en el puerpe¬rio

* Actividades de valoración:

- Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de

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