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Trombosis venosa profunda en miembros inferiores en un servicio de urgencias. Utilidad de un modelo clínico de estratificación de riesgo

http://www.elsevier.es, day 20/09/2017

Nuria R, Alfonsa F, Pilar S, Paloma C, Francisco R y Carmen S. Trombosis venosa profunda en miembros inferiores en un servicio de urgencias. Utilidad de un modelo clínico de estratificación de riesgo. El sevier España. 2002;118(14):529-33

Trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda es una entidad frecuente que tiene importancia por sus complicaciones, solo se confirma en el 25-30% de los casos sospechosos su prueba de elección más aceptada es la ultrasonografía gracias a su alta especificidad y sensibilidad, sus signos y síntomas son inespecíficos y algunos estudios recientes demuestran que al combinarse e incluirlos dentro de escalas clínicas sistémicas y modelos de estratificación ayudan a identificar los pacientes con mayor riesgo. El objetivo principal del estudio es evaluar la utilidad y efectividad diagnostica de un cuestionario de estratificación de riesgo clínico.

Estudio de cohorte prospectivo de 569 pacientes con sospecha de TVP durante 14 meses, se incluyeron personas con signos y síntomas en miembros inferiores y se excluyó pacientes con clínica indicativa de embolismo pulmonar. Se les realizo cuestionario y se estratifico en 3 categorías el cual fue basado en el desarrollo de Wells (alta, moderada o baja), factores de riesgo y diagnósticos alternativos. Se evaluó el sistema venoso profundo mediante ultrasonografía, en caso de saliera positiva se asumió el diagnóstico y se anticoágulo, en el caso contrario de salir negativa más el riesgo clínico bajo se excluyó la TVP.

De los 569 pacientes 362 eran mujeres y 207 hombres con una edad media de 66.6 años, de acuerdo con la escala de estartificacion 203 pacientes se clasificaron de baja probabilidad, 186 de media y 180 en alta. En el primero eco-Doppler se diagnostico con TVP a 144 pacientes de los cuales 20 eran de bajo riesgo, 40 medio y 84 alto al resto con el primer eco-Doppler negativo 183 eran de riesgo bajo y no se indico repetición de la prueba. Al final del estudio se diagnosticaron 153 pacientes con TVP de los cuales 22 eran de riesgo bajo, 43 medio y 88 alto. La diferencia de la prevalencia de TVP entre los grupos es estadísticamente significativa (p < 0,0001).

La TVP es una entidad que se sospecha con frecuencia pero solo se confirma en el 26% de los casos ya que su diagnostico es difícil por medio de la clínica, aunque, por separado los

síntomas y signos clínicos tienen poco valor diagnóstico, al combinarse ayudan a identificar a los pacientes de mayor riesgo, mejoran la eficacia y seguridad de los juicios clínicos y asi se evita la realización innecesaria de exploraciones invasivas costosas sin que ocasione disminución en la detección de TVP.