CRISIS HIPERTENSIVA

Urgencias cardiovasculares

• Va más allá de una atención de Urgencia ya que esta en TODOS los servicios intra y extrahospitalario.

Epidemiología

• Es la principal causa de muerte en Chile y en el mundo
• En el año 2014 el 27,53% de las defunciones en Chile fueron causadas por una patología CV. Tasa de 157/100.000
• AVE: 48/100.000
• IAM: 45.47/100.000

Emergencias y urgencias hipertensivas

Crisis hipertensiva

¿Cuál es la diferencia entre crisis hipertensiva y emergencia hipertensiva?

• Emergencia tiene que ser atendida inmediata ya que es de riesgo vital.

En la situación clínica derivada de una alza de la presión arterial (primera condicionante) que obliga un manejo eficiente rápido y vigilado de la presión arterial.

Se considera hipertenso a todo paciente con niveles mayores a 140/90 mmHg.

Epidemiología

• Descenso de porcentaje % de atenciones totales
• 1.63% 2010
• 1.05% 2014
• 0.9-0,78% 2015-2016

Va bajando la tasa. ¿Por qué estará bajando la tasa de pacientes hipertensos? Por las políticas y programas CV. Han generado gran impacto.

Factores de riesgo

• Edad -> 65 o 74 años (65% son hipertensos). NM.
• Sexo masculino. NM.
• Tabaquismo. M.
• Alcoholismo. M.
• Sedentarismo. M.
• Obesidad. M.
• Diabetes mellitus

Podemos intervenir en nivel de atención primaria, secundaria y terciario. Si el paciente se va de alta lo vamos a educar y a través de la atención primaria tenemos el seguimiento del paciente.

Tipos de crisis hipertensiva

• Emergencia hipertensivas: el alza de la presión arterial o las circunstancias en que la vida del paciente o la integridad de los órganos vitales se ven amenazados, requiere de control inmediato por lo menos general de minutos a 1 hr. Aquí tengo que correr para brindar la mejor y más rápida atención.
• Urgencias hipertensivas: Condición de menos riesgo inmediato no hay evidencia de alteración aguda del parénquima, no hay alteracion de los órganos aunque puede haberlas si no se controla la presión arterial en 24 a 48 hrs.

Etiología

Principales etiologías en los síndromes hipertensivos

Valoración inicial[pic 1]

ABCD

A: aérea

B: respiración

C: circulación

D: neurológico

Evaluación clínica

• Anamnesis: se realizan preguntas al paciente o en su defecto al familiar.
• Examen físico: se examina cefalocaudal. Parte yugular. Se ve edema. Auscultación de pulmones y corazón.
• Exámenes de laboratorio: si le coloco un acceso periférico al paciente aprovecho de tomar los examenes por ahí.

Valoración: Elementos importantes en el enfrentamiento de un paciente con una emergencia hipertensiva

Historia

• Duración de la severidad de la hipertensión pre-existente
• Presencia de daño previo en los órganos blanco (renal, cerebro vascular)
• Uso de drogas antihipertensivos
• Grado de la presión arterial
• Agente de drogas como agentes simpaticomiméticos y uso ilícito de drogas como cocaína
• Síntomas que sugieran la afectación de órganos blanco:

• Sospecha de SCA o infarto (dolor torácico). Aumenta la postcarga por el dolor comienza la taquicardia. El paciente llega hipertenso.
• Sospecha de disección aortica (dolor lumbar, escapular)
• Sospecha de EPA (disnea). A parte de la disnea empieza con tos, que puede generar un desgarro con sangre.
• Sospecha de encefalopatía hipertensiva (convulsiones, sintomatología neurológica)

Examen físico

• Presión arterial debe ser medida en posición supina, idealmente de pie y en ambos brazos
• Fondo de ojo
• Cardiovascular
• Pesquisar signos de falla cardiaca: ingurgitación yugular (como se detecta -> se le dice al paciente que mire hacia un lado y si son visibles esta ingurgitada), palpitaciones (si el paciente siente que el corazón se le va a salir tiene palpitaciones, eso sienten)
• Neurológico
• Nivel de conciencia, signos de irritación meníngea, campos visuales, focalización

Hallazgos en pruebas diagnosticas

• Orina completa: proteinuria, hematuria, presencia de cilindros, tóxicos
• Nitrógeno ureico: puede estar elevado
• Electrocardiograma: alteraciones cardiacas, arritmias, hipertrofia, isquemia aguda (al tomar un electro se va a observar un tremendo complejo, si alguien tiene una hipertrofia ventricular tiene un corazón grande)
• Creatinina elevada
• Rx tórax: edema pulmonar, hipertrofia ventricular
• Alteracion electrolítica
• Pruebas de coagulación: problema de base
• Enzimas cardiacas elevadas (paciente infartado)
• Ecocardiograma: daño ventricular, valvulopatía que puede estar generando una crisis hipertensiva

Una vez que tenemos toda esta información podemos hacer nuestro dg. Uno tiene que tratar de colocarse en el lugar del paciente, por ejemplo si me duele la cabeza y esto me provoca un malestar, una respuesta humana. Entonces de ahí tenemos que darle el enfoque a nuestro diagnóstico. Tenemos que empatizar.

Diagnósticos de enfermería

• Riesgo de deterioro de la perfusión tisular cerebral, cardiaca y renal r/c hipertensión arterial y resistencia vascular aumentada.
• Patrón respiratorio ineficaz r/c aumento de la postcarga (va a generar una hipertensión)
• Ansiedad r/c preocupación e incertidumbre por evolución y pronóstico de cuadro patológico (aquí podemos intervenir en explicar, informar)

Cuidados de enfermería

NOC (resultados, lo esperado)

• Efectividad de la bomba cardiaca: conciencia frecuencia cardiaca, presión sistólica, ruidos cardiacos y gasto urinario en rangos normales (1ml/kg/hr-> lo normal -> aquí solo se mide la diuresis, balance hídrico es si es mas complejo ya que ahí hay ingresos y egresos y la orina solo es un egreso). Si tienen un turno de 12 horas el paciente orina 800 y pesa 70 -> debería orinar 840 por lo que esta bajo.
• Estado cardiopulmonar: saturación de o2, frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco
• Satisfacción del paciente/usuario
• Estado de salud personal: nivel de energía, función cardiaca y perfusión tisular periférica no comprometida.

NIC y actividades

• Evaluación primaria y secundaria

• Posición semisentado (disminuye la precarga)
• Control signos vitales: p/art, pulso, fr, t° y dolor (realizarlos más seriados, si tengo a alguno más hipertenso se controla cada 15 minutos y así dependiendo de la evolución ver si tomarla mas seguido o no).
• Monitor de SV y cardiaco con control de alarmas (el monitor se deja programado dependiendo de cada cuanto minutos quiero que se tome la presión, el manguito se deja instalado). El control de alarmas es sumamente importante, se va evaluando el tratamiento.
• Instalación vía venosa periférica y exámenes (HGMA, fx renal, PBQ, enzimas cardiacas. ELP y otros).
• Oxigenoterapia según saturación
• Tranquilizar al paciente (crear el ambiente para que la persona se pueda tranquilizar)
• Administración de fármacos: según indicación médica y protocolo (asegurarse de que la indicación este escrita y no sea solo verbal).
• Nota: existen medicamentos que se deben administrar en UCI (parenterales) valorar efectos
• Toma de ECG de 12 derivaciones (el paciente puede estar infartado, o con algún TEC, la mejor herramienta y más rápida es el ECG 12 d)
• BH si inicia DVA

Flujograma de crisis HTA

Para un paciente mayor a 180/120.

Que hago con este paciente. Llega al box y lo controlo y en 10 minutos más controlo de nuevo.  Tiene lesión de órganos blancos. Hago una anamnesis y una exploración física de lo que habíamos conversado. Tiene afectación de órganos diana? Si, entonces es una emergencia hipertensiva.

Hay que reducir la PA en 30% en 120 minutos. Evitar las bajas bruscas de presión porque esto puede generar mayores complicaciones.

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