Carcinoma basocelular resumen

Carcinoma Basocelular

Epidemiología: neoplasia maligna más frecuente de la piel (60-73%); afecta principalmente a personas de piel blanca, ojos claros, mujeres (3:1), personas >50 años (79%) y con exposición solar excesiva (campesinos, obreros de construcción, comerciantes ambulantes).

Factores de riesgo: Quemaduras solares y exposición al sol, rayos x, arsenicismo crónico y úlceras crónicas. Existe una predisposición genética: expresión de queratinas K4, K8/K18, K19 y mutación en los genes supresores tumorales (PTCH) y receptores apoptósicos CD95 (Fas o Apo-1) en enfermedades como síndrome de nevos basocelulares y xeroderma pigmentoso.

Lugares de afección: 94% en cara: región centro facial 82%; tronco 5% (principalmente formas multicéntricas), y 1% en extremidades. Rara vez palmas, plantas y mucosa oral.

Manifestaciones: lesiones bien limitadas, con bordes filiformes, acordonados o perlados, de crecimiento lento (5 mm por año), que pueden ser únicas o múltiples.

• Tumoral o nodular: lesión lobulada y en ocasiones vegetante, semiesférica, eritematosa o violácea, puede tener telangiectasias, ulcerarse o pigmentarse.
• Pseudoquística: lesión redonda, translúcida, rosa-amarillenta, con telangiectasias, con material amorfo en su interior.
• Fibroepitelial o Tumor de Pinkus: lesión en acrocordón rosa, principalmente en la parte baja de la espalda.
• Micronodular: semejante a la nodular tumoral pero con invasión local más agresiva.
• Infiltrante: placa plana que puede ulcerarse.
• Morfeiforme o esclerodermiforme: placas mal definidas, apigmentadas o blanco marfil con abundantes telangiectasias, semeja morfea, con mayor invasión profunda y radial; principalmente en cara.
• Pagetoide o superficial: lesión plana, eritematosa, seca, descamada, psoriasiforme, puede ser pigmentada o múltiple.
• Terebrante, úlcera de Jacobi o Ulcus rodens: úlcera bien delimitada, infiltrada, de crecimiento rápida, aspecto hemorrágico, y con gran invasión profunda (cartílago y hueso).
• Tumoral ulcerada: lesión nodular, ulcerada en el centro, bordes elevados y brillantes y con telangiectasias.
• Pigmentadas: cualquiera de las lesiones anteriores con pigmentación local y borde aperlado; muy frecuentes en México y personas morenas.

Histopatología: células basaliodes eosinófilas, de poco citoplasma y gran núcleo hipercromático, en empalizada (células periféricas en orientación radial), en una matriz amieloide, circundada de fibroblastos y linfocitos. Al corte se forman hendiduras de separación debido a la retracción del estroma. Se dividen en:[pic 1]

Dermoscopía: en la pigmentada se encuentra ausencia de red de pigmento y al menos una de estas: úlcera, estructuras azul-gris, múltiples glóbulos azul-gris, áreas en hoja de arce y rueda de carreta; y vasos arborizantes en comparación con los apigmentados en las que solo se encuentran vasos arborizantes.

Tratamiento: el estándar de oro es la extirpación quirúrgica.

• Micrografía de Mohs: mejor tratamiento para tumores centrofaciales, >2 cm, tumores morfeiforme, infiltrante, micronodular y basoescamoso, recurrentes o con bordes mal definidos.
• Radioterapia: lesiones que comprometan la función o estética, de gran tamaño, recurrentes o con infiltración tumoral, margen quirúrgico <4 mm en lesiones de bajo grado o <6 mm en lesiones de alto grado y pacientes con comorbilidades. Evitar en dorso de mano y pie (necrosis por trauma de repetición), rodillas y codos (poca irrigación), y variedad morfeiforme (resistencia):

• 60 Gy en 7 semanas en lesiones con infiltración a hueso o cartílago
• 55 Gy en 6 semanas en tumores >30 cc de área
• 50 Gy en 4 semanas en lesiones <30 cc de área
• 45 Gy en 3 semanas en tumores localizados en piel libre

• Curetaje y electrocauterización: utilizado en lesiones de bajo riesgo, <1 cm, en tórax y extremidades, sin embargo su curación es del 60% con riesgo de recidivas debido a que es un método a ciegas sin control histopatológico.
• Crioterapia: utilizado en lesiones de bajo riesgo, <1cm, en tronco y extremidades, para carcinomas nodulares y superficiales. Debe haber curetaje previo de la lesión, y se aplican 2 ciclos de congelación-descongelación a -40-60°C. Sus desventajas son que la cicatrización tarda 8 semanas, es operador dependiente, y deja hipopigmentación en piel morena.
• Otros tratamientos:[pic 2]

Pronóstico: [pic 3]

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