Cardiopatias En El Embarazo

CARDIOPATIAS Y EMBARAZO,

GENERALIDADES

La cardiopatía es la causa más frecuente de muerte materna indirecta en el mundo.

Es decir, la presencia de enfermedad cardíaca no excluye el embarazo, pero aumenta el riesgo para la madre y para el feto y requiere de un tratamiento especial. Los cambios hemodinámicos propios del embarazo pueden hacer sospechar la presencia de enfermedad cardíaca, por lo que es importante conocer los síntomas y signos indicadores de cardiopatía estructural en la mujer embarazada.

Anteparto.

• Incremento del volumen sanguineo 20-50%.

• Resistencia vascular sistemica disminuye un 20%.

• Presion sanguinea disminuye.

• Frecuencia cardiaca aumenta 10-15 lat

• Gasto cardiaco aumenta 20-50%

• Estado hipercoagulable.

Intraparto.

Durante la contraccion uterina de 300-500 ml de sangre entran en la circulacion

Aumenta la frecuencia cardiaca

Gasto cardiaco aumenta un 30%.

Presion sanguinea aumenta 10-20 mmHg

Postparto.

Gasto cardiaco aumenta 50% en el postparto inmediato.

Volumen sistolico aumenta 60%.

Ocurre bradicardia refreja (< 15 %).

Estos cambios persisten durante dos semanas despues del parto.

Cambios en las pruebas cardiovasculares durante el embarazo.

Rx de Torax

Aparente cardiomegalia.

Agradamiento de la auricula izquierda.

Aumento de las marcas vaculares.

Cambios en las pruebas cardiovasculares durante el embarazo.

Electrocardiograma.

Desviacion del eje hacia la derecha.

Bloqueo de rama derecha.

Depresion del segmento ST de 1 mm en las derivaciones precordiales.

Cambios en las pruebas cardiovasculares durante el embarazo.

Ecocardiograma.

Insuficiencia tricuspidea trivial.

Regurgitacion pulmonar.

Aumento de tamaño de la auricula izquierda.

Insuficiencia mitral

Derrame pericardico.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

NEW YORK HEART ASSOCIATION

(NYHA).

Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad

Clase II: Limitación leve de actividad física

Clase III: Notoria limitación de actividad física

Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias cualquier actividad física

Síntomas y signos cardiovasculares en el embarazo

Los cambios hemodinámicos son responsables de síntomas y signos cardiocirculatorios.

Ellos dificultan la evaluación de pacientes portadoras de cardiopatía, especialmente en lo que se refiere a disnea, edema y soplos cardíacos.

Síntomas y signos cardiovasculares en el embarazo

La presencia de un soplo cardíaco durante el embarazo atribuible al estado circulatorio hiperquinético.

El hallazgo de un soplo diastólico, en la gran mayoría de los casos corresponde a patología orgánica.

En el embarazo normal pueden existir soplos que se originan en la arteria mamaria interna.

Síntomas y signos indicadores de una cardiopatía en la mujer embarazada

Síntomas

Signos: cianosis, ingurgitación yugular persistente, soplo diastólico, cardiomegalia, arritmia sostenida documentada, signos de hipertensión pulmonar.

Síntomas: disnea paroxística nocturna, disnea progresiva, ortopnea, hemoptisis, sincope de esfuerzo, ángor de esfuerzo.

Riesgo materno de la cardiópata embarazada

Mayor riesgo de descompensación en aquellas que presentan una resistencia al flujo o aquellas con cortocircuito de derecha a izquierda como son: estenosis mitral cerrada, coartación aórtica, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, tetralogía de Fallot, hipertensión pulmonar y síndrome de eisenmenger.

Riesgo materno de la cardiópata

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