Caso Clinico De Paralisis Cerebral Infantil

Caso clínico

Fecha de ingreso: 14/12/2007

Motivo de consulta

Espasticidad muscular y alteraciones en el lenguaje

AHF

Madre de 28 años soltera, G2P2, asmática.

Padre de 41 años campesino, sano con alcoholismo positivo

APNP

Vivienda rural, con hacinamiento, convive con ratones, sin cartilla de vacunación

Antecedentes perinatales

Producto de embarazo deseado, normoevolutivo, producto de G1, con buen control prenatal, sin patología durante el embarazo parto eutócico con llanto al nacer

Desarrollo psicomotor

Sostén cefálico a los 3 meses. Gateo a los 8 meses, sedentación a los 9 meses, hablo al año de vida, dejo de hablar 15 días previos, camino al año 2 meses

PEPA

Se refiere que se encontraba previamente sana y 3 meses previos súbitamente presenta dificulta par gatear así como retraso en la de ambulación. La madre lo atribuye a una caída de 60 cm con golpe en cadera izquierda, pero que no provoca pérdida de conocimiento. 15 días previos a internación deja de hablar y s incrementa la espasticidad, motivo por el cual acude al hospital civil.

Exploración física

Paciente irritable con llanto, facies espásticas, pálido con buena hidratación, de piel y mucosa, pupilas isocoricas normorreflexicas cuello en hiperextension dolor a la movilidad, no megalias, área cardiaca sin datos patológicos campos pulmonares limpios, abdomen blando depresible sin datos de irritación peritoneal, extremidades con espasticidad en miembros pélvicos, pie derecho en hiperextension y rotación interna, dolor a la movilidad pasiva, fuerza muscular 2/5 sensibilidad conservada.

Se encuentra febril Babinsky ´+ reflejos osteotendinoss aumentados y pares craneales respetados.

Signos vitales: FC:145 FR 38 t:40 T/A 99-66 oximetria 92 peso Kg

Fecha 16 de enero del 2008

Paciente sigue deteriorándose por lo que se pone en ventilador

Paciente continua febril, con insuficiencia respiratoria, retraso en desarrollo psicomotriz, desnutrición, datos de neumonía intrahospitalaria, se pide interconsulta a infectologia y a genética. Presenta hipereactividad bronqueal , y signos de shoque

Paciente sigue deteriorándose por lo que se pone en ventilador, intolerancia a la alimentación oral y distención abdominal, continúa espasticidad en miembros y datos de parálisis cerebral infantil

Se trata con vancomicina e imipenem y nebulizaciones mas corticoide sistémico

Fecha 15 de febrero del 2008

Se encuentra hospitalizada desde hace 3 meses con datos de shoque mixto, sepsis nosocomial

Presenta desaturacion de oxigeno de 82% sin presentar mejorías con oximetrías de hasta 67%

LABORATORIALES

FECHA: 14/12/2007

BIOMETRÍA HEMÁTICA

ERITROCITOS

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

VCM

PLAQUETAS

LEUCOCITOS

Linfocitos

Neutrófilos

RESULTADO

4.56 millones/l

11.90 mg/dl

35.9 %

78.8 fl

622.00

12.10 millones/l

51.6 %

4.1 % REFERENCIA

4.20 – 5.45

12.00 – 16.00

38.00 – 47.00

82.00 – 102.00

150.00 – 400.00

5.00 – 10.00

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