Caso clinico materno infantil II

INTRODUCCION

Durante el periodo neonatal la infección permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en el cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro.

Las infecciones neonatales ocurren en la primera semana de vida y son consecuencia de la exposición a microorganismos de los genitales maternos durante el parto.

La sepsis neonatal es un síndrome clínico caracterizado por la presencia de los signos sistémicos de infección acompañados de bacteriemia durante el primer mes de vida.

La sepsis neonatal precoz se presenta generalmente como una enfermedad fulminante y multisistématica durante los primeros cuatro días de vida.

En este presente trabajo se pretende dar a conocer todo respecto a esta enfermedad.

Nuestro caso en especial es de un neonato con Sepsis neonatal Trasplacentaria de la consulta GO2 del 5to piso del H.C.U. Antonio Maria Pineda, Barquisimeto, Edo. Lara.

Fisiopatologia

Una sepsis neonatal es una infección, por lo general bacteriana, que ocurre en un bebé de menos de 90 días desde su nacimiento. La sepsis de aparición temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparición tardía ocurre entre los días 7 y 90. La sepsis neonatal se produce en 0,5 a 8.0 de cada 1000 nacimientos vivos y es la causa más común de mortalidad neonatal en los países en desarrollo representando entre 30-50% del total de muertes neonatales cada año. Las tasas más elevadas se producen en el recién nacido de bajo peso al nacer, los lactantes, aquellos con respiratoria para el momento del nacimiento, y aquellos con factores de riesgo materno perinatal. El riesgo es mayor en los varones (2:1) y en los recién nacidos con anomalías congénitas.

Etiología

La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardío. 85% de los recién nacidos con infección de aparición temprana esta enfermedad se manifiesta en un plazo de 24 horas, 5% entre 24-48 horas, y un pequeño porcentaje de pacientes lo presentarán entre las primeras 48 horas y 6 días de vida. El desarrollo de una sepsis neonatal es más rápida en los recién nacidos prematuros.

Cuando la sepsis se desarrolla más rápidamente y su aparición es casi inmediata se debe a que el microorganismo pasa directamente de la madre. La infección transplacentaria o una infección ascendente desde el cuello uterino puede ser causada por microorganismos que colonizan en el tracto genitourinario de la madre, con la adquisición del microbio por el paso a través del canal de parto hasta el neonato.

La sepsis de aparición tardía se produce entre los 7-90 días de vida y se adquiere desde el medio ambiente donde el bebé recibe sus cuidados neonatales (principalmente en las incubadoras). Los organismos que han estado implicados en la sepsis de aparición tardía incluyen los Estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Streptococcus grupo B, Serratia, Acinetobacter, y anaerobios. La infección puede originarse de la piel del bebé, las vías respiratorias, conjuntiva, tracto gastrointestinal y el muñón umbilical. Los vectores de dicha colonización pueden incluir catéteres urinarios o vasculares y otras vías o por contacto con los cuidadores del recién nacido.

Cabe recalcar que en relación con el modo de contaminación, se deben diferenciar:

• Sepsis de transmisión vertical que son causadas por gérmenes localizados en el canal genital materno que contaminan al feto por vía ascendente (progresando por el canal del parto hasta alcanzar el líquido amniótico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.

• Sepsis nosocomiales, que son debidas a microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología que son transportados al niño por el personal sanitario (manos contaminadas) y/o por el material de diagnóstico y/o tratamiento contaminado.

• Sepsis comunitarias, que son debidas a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio y que son muy infrecuentes.

SIGNOS Y SINTOMAS

Estos pueden ser sutiles e inespecíficos el diagnóstico temprano, depende de un alto índice de sospecha. Los datos más frecuentes son:

• Respiratorios: Respiración irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento súbito en los requerimientos de O2, datos de neumonía.

• Gastrointestinales: Alimentación pobre, residuo gástrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vómito, diarrea, distensión abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia(recrecimiento del hígado).

• Distermia: Hipotermia principalmente en el pretérmino. Puede haber fiebre no mayor de 38º.

• Urológicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexía, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.

• Piel: Palidez, piel marmórea, petequias, púrpura, escleredema principalmente en el pretérmino.

• Acidosis Metabólica: Persistente, Choque súbito.

• Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Impétigo, etc.

• Criterios de Valoración

• Infección materna.

• Ruptura prolongada de membrana (más de 24 horas antes del parto).

• Amnionitis.

• Instrumentación Obstétrica.

• Parto atendido en medio séptico.

• Reanimación del recién nacido.

• Cateterismo.

• Lavado de manos defectuosos.

• Asepsia inadecuada en el medio.

• Uso de ventiladores y humidificadores.

• Alteraciones de los mecanismos de defensa de la piel y mucosa por el uso de catéteres sondas, etc.

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